都于！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 简报是 2017 年 GOLD 简报的订正版。 经过操控系统文献检索和 GOLD 科学该委员会的CPA审查，GOLD 简报已于 2019 年 11 月末 7 日在 GOLD 官网更是取而代之，包含 2017 年 1 月末至 2018 年 7 月末在此期间曾和面试的决定性科学研究出版物。

这次更是取而代之的内容涉及第 1 章性疾病有鉴于此、第 2 章病症配对、第 3 章类固醇及非类固醇治疗法措施、第 4 章性疾病初始和随访治疗法自荐、稳定期行政模式，以及第 5 章急性过重行政等多个节选，让我们来看看都有哪些内容。

左图片由来全景网

有鉴于此：COPD 发作与场内海洋生物燃料、社会经济权势及 HIV 年老相关。COPD 概念与 GOLD 2018 保持一致，炎症一直是慢阻大肠性疾病的两大机制。

越来越多的确凿证据断定，许多世界银行的异性恋意味著因暴露于场内糕点全过程里应用于的现代或习惯海洋生物燃料而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更是多确凿证据断定，贫困始终与气流封闭有关，较较低的社会经济权势与 COPD 的年老意味著性增大有关。（Townend 等，2017 年）

有确凿证据断定，与 HIV 阴性对照第一组相对于，HIV 病患 COPD 的意味著性增大（11 项科学研究；合并的比值比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病症标准维系不变，需基于呕吐和凶险因素，并通过大肠功能检测恰当病症。基于电子医疗卫生历史纪录的意味著性评级和简报配对可有助于断定未能病症个案。

基于初级医疗卫生里电子医疗卫生历史纪录的法理上样本得不到的意味著性评级可以促进个案的断定。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄配对简报在初级医疗医疗卫生机构里完成主动的操控系统性个案事件调查，也是识别未能病症的 COPD 病患的一种有效步骤。（Jordan 等，2016 年）

最大化地淋巴扩张治疗法，一直是 COPD 行政的基石。对于时有急性过重的较低意味著性病患，ICS/LABA 是更是合适的治疗法自由选择。相当大多病患无需在 LAMA/LABA 为基础添加 ICS 治疗法，以更是好缓解呕吐、增加未能来的急性过重意味著性。

1. 鲜血生性酸度白血球、大肠中风和自我行政

在本章里取而代之增一节关于鲜血生性酸度白血球小数的内容，大肠中风和自我行政大多也已更是取而代之。

2. 类固醇对 COPD 急性过重的起着

对 COPD 病患注射类固醇的操控系统评价评量了扩展到的 12 项随机科学研究，观察到虽然很难确凿证据断定传染类固醇可增较低恰当的大肠炎结核杆菌大肠炎（一种相对罕见的流血事件）的意味著性，但注射多价大肠炎球菌类固醇传染可以为避免传染小区获性大肠炎缺较少重要保护。

类固醇传染增较低了 COPD 急性过重的意味著性，有里等能量密度的确凿证据断定大肠炎球菌类固醇传染对 COPD 病患的益处。完全相同型式的大肠炎球菌类固醇之间的比较确凿证据以外尚不充足。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 第一配对的科学研究都是在急性过重部将较较低的病患里完成的。一项针对有急性过重病史的病患的科学研究断定，长效淋巴扩张剂牵头应用于的治疗法表示同意比长效淋巴扩张剂单药的治疗法在预防性急性过重不足之处更是有效（SPARK 科学研究，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）科学研究断定，与单独应用于 LAMA 相对于，LABA / LAMA 第一配对未能如预期的那样增较低急性过重部将（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性过重史的病患完成的科学研究（FLAME 科学研究）证实，LABA / LAMA 牵头本品比 ICS / LABA 第一配对能够更是多以往地增加患病恶化（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 科学研究断定，针对较低危病患（以前一年急性过重 ≥ 2 次和/或救治法大概 1 次），ICS / LABA 牵头治疗法比 LABA / LAMA 第一配对能够更是多以往地增加鲜血生性酸度白血球技术水平较较低的病患的急性过重意味著性（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在里度 COPD 病患里，与安慰剂或单独应用于利达布拉克相对于，单独应用于氟替卡松或与利达布拉克牵头应用于与减缓 FEV1 的增较低（平均减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 科学研究，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常以维系治疗法类固醇

常以类固醇以下里，取而代之增了两种基于同一吸入装置的新添类固醇：糠酸氟替卡松/乌美溴溴/利达布拉克（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/隆里德罗/拉尼溴溴（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章里，GOLD 2019 对类固醇治疗法方向上完成了关键性更是取而代之：分成开端治疗法和随访行政两大步骤。开端治疗法在忽视较低能量密度确凿证据的意味着，按照 ABCD 分第一组完成类固醇自荐：B 第一组开端依旧是单支扩剂，D 第一组自荐概要病患的 CAT 评级和生性酸度白血球自由选择开端本品。

随访治疗法依然依据 ABCD 分第一组自荐本品，而是将病患总称呕吐和急性过重两类完成治疗法变更，对于那些急性过重多的病患同时权衡其鲜血生性酸白血球数量，自荐相应含 ICS 的治疗法。

类固醇治疗法的初始治疗法法理和随访行政已经订正，并应用于了取而代之的左图像（左图 4.1, 左图 4.2 和左图 4.3）以增加清晰度并结合了最取而代之的知识，更是取而代之并扩展到临床研究科学研究的最取而代之确凿证据。

COPD 的初始类固醇治疗法根据对呕吐和急性过重意味著性个体化评量的 ABCD 表示同意确立的，如左图 4. 1 所示。在取而代之病症的 COPD 病患里忽视反对初始类固醇治疗法方针的较低能量密度确凿证据。左图 4.1 试左图应用于现有的最佳确凿证据缺较少病症监督。

左图 4.1

实施治疗法后，应重取而代之评量病患的治疗法目标和解原因，并恰当影响成功治疗法的障碍（左图 4.2）。在回顾病患对开端治疗法的催化后，意味著无需变更类固醇治疗法。

左图 4.2

随访治疗法遵循另一套单一的监督法理，治疗法行政一直基于呕吐和急性过重，但表示同意不依赖于病症时病患的 GOLD 分第一组（左图 4.3）。这些后续治疗法表示同意旨在降低维系治疗法里的病患行政技术水平，无论是在初始治疗法后的早期还是在多年的随访后。这些表示同意扩展到了病症试验的最取而代之确凿证据，并将外周鲜血生性酸度白血球小数作为海洋生物标志物，以监督 ICS 治疗法在预防性急性过重不足之处的应用于（有关鲜血生性酸度白血球小数作为 ICS 震荡预期海洋生物体的更是多详细接收者，请参阅第 3 章）。

左图 4.3

左图 4.3 揭示的强化和降回方针是基于已有的实证和有效性样本。应持续回顾病患对强化治疗法的催化，如果忽视病症受惠和/或出现副起着，应权衡降回治疗法。如果接受治疗法的 COPD 病患的一些呕吐得不到操控，后续意味著无需较较少治疗法，也可以权衡降回治疗法。针对正在权衡相反治疗法表示同意的病患，特别是降回治疗法，治疗法应在密切联系的医疗医疗卫生督导下完成。我们充分似乎治疗法强化尚未能得不到操控系统性实验者；降回治疗法科学研究也是有限的仅仅包括 ICS 的降回治疗法。

非类固醇大多也已更是取而代之和订正。

关于介入性淋巴镜检测和手术的大多也已与相应的左图 4.5 一起更是取而代之。

对于 AECOPD 的治疗法，GOL2019 更是取而代之了关于雾化和 ICS/LABA 强化治疗法的内容。

单独应用于雾化布地奈德意味著是某些急性过重病患合适的替代治疗法表示同意（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以缺较少与用药甲强龙科近似于的受惠，尽管治疗法表示同意的自由选择意味著是基于当地的消费技术水平（Ding 等，2016 年）。

上呼吸道传染发作起，完成 10 天的 ICS / LABA 强化治疗法意味著与急性过重增加有关，在在喉癌的病患里（Stolz 等，2018 年）。

在已经有的一项临床研究试验里，抗生素皮质的门诊治疗法病患加用多西环素并不能延长距再多急性过重的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型了了临床研究科学研究（n = 29）揭示，6 周的较低流量鼻穿孔氧疗减轻较低胆酸遗传性的稳定期 COPD 病患的较低钾遗传性，并缓解医疗卫生相关的境遇能量密度（Nagata 等，2018 年）。

一旦病年老情缓解并且可以耐受大概 4 小时的无特别设计呼吸，无创通气可以直接停用，而不无需任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

已经有的一项临床研究科学研究揭示远程监护并不能相反 COPD 病患的住院部将或急性过重部将（Walker 等，2018 年）。

注：本文献资料并非广告词。本文献资料旨在向且仅仅向医疗医疗卫生医疗卫生专业知识缺较少科学接收者。如果您不是医疗医疗卫生医疗卫生专业知识，时亦读到或传播方式其里的内容。本文封面左图片由来全景网。