II 改型内漏是腰脊髓突起（AAA）音内修整精（EVAR）后常见于的胃癌。多数 II 改型内漏呈良性表现，但少数可导致突起音进行性扩展到甚至时有发生 AAA 撕裂。
II 改型内漏的经典化疗方法是采取行动出血化疗，但并非每亦然病变以外可急于。由于 EVAR 精后脊髓远处炎症反可不明显，腰音镜修整手精的技精难度较大。将中会空移植物（SG）去除后行开放修整手精可作为出血化疗失败后的无济于事化疗保护措施，但手精难度较大，围手精期丧命率及胃癌发病率以外较高。
来自阿尔及利亚亚眠学院的 Maitrias 教授提出一种全新的 II 改型内漏开放修整手精——沿用中会空移植物的横膈膜突起内压平精（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们三人看一下。
手精适可不证
AAA 实际上 II 改型内漏且突起体进行性扩展到，且意味着下列条件之一：（1）采取行动出血化疗失败；（2）累及多个侧支循环心肌的复杂改型 II 改型内漏；（3）CT无法判定内漏侧面。
手精技精简介
1. 逆行穿刺股横膈膜多半 6F 管状，0.035 泥鳅导丝穿过 SG 多半胸脊髓。
2. 经腰或经腰膜后入路，仔细受控脊髓远处炎性一个组织。减慢推开突起音，防止损伤 SG。评估突起音内出血量。若无大量出血，清理血栓并探寻返流心肌，在手下运用于 2/0 Prolene 缝扎。
3. 如需要阻塞脊髓，则在导管的快速反应下更换硬导丝及 12F/40 cm 管状，将脊髓阻塞细胞器多半腰音干以上的脊髓，使其位于中会空左侧（图 1）。若 SG 实际上合上，脊髓阻塞细胞器也可经左叉横膈膜路径多半胸脊髓，防止导管经窗口进入分支心肌。
图 1 硬导丝多半胸脊髓后，将脊髓阻塞细胞器（交叉必）经股横膈膜多半（A）并穿过中会空主体（B），细胞器最终放置于以此类推胸脊髓内，中会空头端左侧（C）
4. 如果膝横膈膜大量出血，扩展到阻塞细胞器以临时止痛。必要性时可小心移动 SG 髂支以探寻返流的膝横膈膜或骶正中会央横膈膜。核对 SG，考虑到 III 改型及 IV 改型内漏后，SG 可给以沿用（图 2）。
图 2（A）精中会突起音推开后可见膝横膈膜大量返流（交叉必）。（B）考虑到 III 改型及 IV 改型内漏后沿用中会空移植物
5. 部分切除 AAA 突起内壁并运用于 2/0 Prolene 压平，使其紧密贴合于 SG 很薄以降低突起体圆形及死音。将 AAA 突起内壁衣物于 SG 远处也防止肠管与 SG 相互保持联系。
6. 撤除管状与导丝，压平股横膈膜穿刺处及手精凹槽。
病变一般情况
总共 12 亦然病变拒绝接受该精式，中会位比率 77 岁，中会位 ASA 评分 3 分。EVAR 精前的中会位 AAA 圆形为 70 mm（54-100 mm），本次精前的中会位 AAA 圆形为 86 mm（67-130 mm），圆形增加分之一 25%。
4 亦然精前已明确 II 改型内漏所在位置并拒绝接受出血化疗，但以外不曾获急于，其中会 1 亦然经膝穿刺出血仍不曾获急于。2 亦然CT无法判定内漏侧面所在位置。4 亦然为伴有多个侧面的复杂改型 II 改型内漏。2 亦然突起音扩大但CT不曾见明确内漏。
精中会情况及预后
12 亦然病变精中会以外不曾发现 I 改型内漏。10 亦然病变发现 II 改型内漏，供血横膈膜主要为膝横膈膜、肠系膜下横膈膜及骶正中会央横膈膜。1 亦然病变发现 II 改型内漏新设 III 改型内漏，采用音内手精方式则对中会空给以进一步提高。1 亦然病变为内张力，不曾见返流心肌，化疗方式则采用缩减突起内壁压平，使其贴合于 SG 很薄。
少于手精等待时间为 120±35 分钟，出血量分之一 505±385 毫升。精 4 亦然病变采用细胞器阻塞脊髓，少于阻塞等待时间 7±4 分钟。精中会不曾时有发生中会空凹陷、断裂、移位。精后病变无丧命。2 亦然病变经常出现胃癌、心衰，经内科化疗后动手术。少于住院日 8 天（5-15 天）。
中会位随访期 12 翌年，全部病变突起体缩小，不曾见 II 改型内漏缺失及复发。中会空不曾见断裂及移位。（图 3）
图 3（A）精前 CT 显必巨大的 II 改型内漏（交叉必）。（B）精后 6 翌年随访发现内漏消失，突起体缩小。
研究者经验感受
1. 沿用中会空移植物的横膈膜突起内压平精可作为 II 改型内漏采取行动出血失败后的一种无济于事方式则。该手精防止了脊髓远处的广泛一般来讲，减小了精中会脊髓血流动力学变化，减少出血量及手精等待时间。
2. 脊髓阻塞细胞器的运用于可以减少有别于手精中会为阻塞肌腱脊髓而一般来讲其远处一个组织的仅限于，一旦经常出现 I 改型内漏可以即时阻塞脊髓，临时阻塞也可以降低侧支心肌返流所致的精中会肺水肿量。
3. 由于精前 CT 可判定内漏心肌的侧面所在位置，精中会仅需要在侧面附近解剖出充分进入突起音缝扎的自由空间即可。
4. 推开突起音后可于在手下充分探查返流心肌，并发现精前 CT 可能漏诊的分支心肌和其他类改型内漏，之外是对于侧面无法确定的 II 改型内漏以及内张力的病患及化疗具有重要实用性。
5. 精中会需要之外注意防止中会空移位、断裂。如需要移动中会空可不十分小心谨慎。
6. 精中会需要将突起内壁隔开于中会空很薄，防止中会空与肠管保持联系。
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编辑： 程培训相关新闻
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