胸主动脉腔内修复术中支架异位释放 这个工具可挽救

颈主血管壁上壁上腔调内修复（TEVAR）已成为急性复杂改进型 B 改进型主血管壁上壁上穿孔的众所周知治疗方法，并能缩减 30 天死亡率和复发率。该技心法的毁灭性并发症是手心法其余部分主血管壁上壁上刀分支，避免里风。

来自德国慕尼黑大学的 Tsilimparis 指导教授等报道了 1 例通过腔调内技心法治疗颈主血管壁上壁上铝制异位拘押的患儿，一起来看下他是怎么所在位置理的。

心法前病例资料

患儿，男，54 岁，因「突发持续性背痛及难控性全身性数小时」入院。

颈腹部 CT 追踪必：B 改进型主血管壁上壁上穿孔斜视左方躯干下血管壁上壁上（LSA）并延展至主血管壁上壁上分叉（绘出 1，a）。患儿假腔调 42 mm，横膈膜上血管壁上壁上和直肾血管壁上壁上由真腔调去除；左方肾血管壁上壁上假腔调供应；肺部血管壁上壁上同时由真、假腔调去除。真腔调在肾血管壁上壁上的总体消失，避免直肾血管壁上壁上的腹水阻断，直肾去除特别是在缩减（绘出 1，b）。

绘出 1 CT 追踪显必（a）B 改进型颈腹主血管壁上壁上穿孔斜视左方躯干下血管壁上壁上（LSA）；（b）真腔调在肾血管壁上壁上总体塌陷避免直肾血管壁上壁上去除不良

患儿肌酐 1.7 mg/dL（既往心血管壁上疾病正常），伴难治性全身性及颈部疼痛，故对患儿行急诊 TEVAR。

手心法过程

患儿全麻，穿刺直股血管壁上壁上，取用 5-F 猪尾巴支架，并造影保障为真腔调。支架导丝配合取用颈主血管壁上壁上铝制。铝制其余部分 LSA 开口以保障隔绝后末端破口。

铝制拘押于预期前方，但拘押过程里后末端破口内膜遭遇撕裂，避免铝制终末端在真腔调内而里段在假腔调内。因此决定在终末端取用另一铝制以保障流入真腔调。

取用第二个铝制的过程里，第一个铝制被向左演进，避免主血管壁上壁上刀分支全部被其余部分。快速将第二个铝制对等为 20F 的较长防漏粘液管，并在第一个铝制终末端扩展生物界支架往回拉。在固定前，铝制被回拉 3～5 cm。造影必铝制后末端其余部分左方颈总血管壁上壁上（LCCA，绘出 2，a），此时距离主血管壁上壁上刀分支被显然其余部分将近 3 分钟，患儿迄今仅通过无名血管壁上壁上供血。

患儿进行脊髓冷却和高热治疗后，急诊切开暴露 LCCA。控制血管壁上壁上远后末端，取用 6F 粘液，并从直股血管壁上壁上扩展 20F 粘液，与 LCCA 粘液管相连，从而保障手心法过程里心脏血液去除（绘出 2，b）。

绘出 2 a，造影属实左方颈总血管壁上壁上（LCCA）被铝制其余部分；b，股血管壁上壁上 20-F 粘液连结 LCCA 粘液，从而保证心法里 LCCA 去除

于上述 6F 粘液的后末端，逆行穿刺 LCCA 取用 7F 粘液。通过穿刺针在颈主血管壁上壁上铝制覆膜上开窗，并运用 2.4 mm 和 6 mm 的生物界进行蚕食。取用一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铝制，使其通过站内并踏入 LCCA（绘出 3，a）。

在织物总体放有一个 7 × 18mm 球扩铝制以加强 V12 Advanta 覆膜铝制。此后便运用 Zenith TX2 ProForm 颈主血管壁上壁上铝制将终末端延展至真腔调。最后造影必无名血管壁上壁上、LCCA、直肾动通畅且无后末端内漏（绘出 3，b）。

绘出 3 a，V12 Advanta 被覆铝制被放有在左方颈总血管壁上壁上原位开窗所在位置；b，造影属实的头臂先为和左方颈总血管壁上壁上外向腹水，左方躯干下血管壁上壁上被封闭

心法后患儿无神经功能缺损，18 个月底后随访 CT 显必刀上血管壁上及胃部血管壁上去除良好且无 LCCA 铝制内狭窄。因此，通过先进的腔调内技心法能必只需解决 TEVAR 心法里刀上血管壁上涉及并发症，从而缩减脊髓缺血遭遇。

经验总结

在原位开窗时运用股血管壁上壁上粘液创设一个临时体外循环保障脊髓血供，是一个简单且必只需的新技心法，可以成功地用于补救时。而生物界回拉不太可能会造成主血管壁上壁上壁上损伤，这一技心法只能在也就是说紧急前提推荐采用。

为了不必要遭遇后末端铝制反向，Tsilimparis 指导教授等劝告：

1. 救治主血管壁上壁上轻微钙化的急性 B 改进型主血管壁上壁上穿孔的年轻患儿时，只需提高不太可能遭遇该情形的自觉；

2. 采用据估计 150 mm 的较长铝制，减少铝制和血管壁上壁上的接触，缩减铝制终末端的蚕食；

3. 如果必须终末端蚕食时，严肃第二铝制翻转。如果提必铝制移位，可用生物界回拉保障后末端铝制的前方。

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