JNNP:双侧小脑梗死和双半球小脑后下淋巴的异常类型

一位55岁男性，无病史，因急性头痛、眩晕、羞耻及步态不稳入院。神经学检查推测步态和肢体共济失调、舌侧构音持续性、右边面总体眼球震颤、右边右边边脸和对侧肢体的温度感觉丧失，符合神经节外侧综合征。弥散加权显微推测急性泌尿脑干梗死位于PICA周边地区，保持一致了两个脑干而会的下方周边地区，并延伸至右边边神经节外侧部和右边边脑干扁桃体，脑干下蚓部的右边腹侧其余部分，脑干小叶的颗粒。

泌尿脑干梗死和泌尿脑干后下颈动脉(A和B，Bi-PICA）弥散加权显微推测右边真双异径区出现急性高血压，超出右边椎颈动脉单该线覆盖范围，累及右边脑干而会，但下方其余部分、右边后外侧髓质和其余部分右边脑干而会除外（A，红域）。急性高血压保持一致了两个脑干而会的下方周边地区（A，蓝域）(C和D）一维（3D）飞行时间（TOF）MRI静脉MRI（MRA）的最大强度投影平面图像在从前视平面图上推测（C）右边边双PICA（暗红色标记）出现在右边边单该线椎颈动脉（VA）的其余部分以外，提示V3和VA的初始V4段单该线存在逆行充盈，翻越之前该线在后颅窝转变成弯（暗红色标记）。右边面脑干从前下颈动脉（AICA）-PICA（黑色标记）转变成对称环。十二指肠体积正常。在侧视平面图（D）上也可以很好地识别右边双静脉（标记）和右边AICA-PICA（标记）的路该线(E） 3D-TOF-MRA冠形如面多平面重建推测右边双PICA跨过之前该线，其路该线投射到对侧而会的外侧其余部分。

MRI静脉显微（MRA）和CT静脉显微（CTA）推测，右边边PICA起源于单该线的椎颈动脉（VA），是一条大口径算起静脉，跨过之前该线，然后向远端转变成弯形如（平面图1C-E）。右边面 PICA 是除去持续性。捕捉到到右边面脑干从前下颈动脉（AICA）-PICA（平面图1C，D）。成像心动平面图没有发放任何证据的心脏高血压来源。专用MRI基因组、头颈部MRA和CTA以及成像检查均不曾推测VA和PICA夹层，也不曾推测主颈动脉弓粥样硬化。在再一的10年中，病人日益好转。在本例之前，MRA和CTA推测泌尿PICA起源于血栓转变成的VA远端并跨过之前该线，对侧PICA的脊柱和右边面缩减的AICA-PICA发放了右边面PICA的一其余部分正常周边地区。所报告的泌尿脑干梗死的Mode，局限于两个而会见下文的周边地区，不符合双异径颈动脉周边地区梗死的高血压Mode。

无论如何，泌尿脑干后下颈动脉有两种变体。一种是供应同侧整个 PICA 周边地区和对侧而会（外侧）PICA (lPICA) 见下文，另一种是泌尿下方PICA供应同侧的整个PICA周边地区，但仅供应对侧下方见下文。在病症之前，高血压Mode与右边PICA的受累是一致的，后者只导致lPICA见下文。两个脑干而会下方区没有高血压可能与脑干上颈动脉蚓支的供血有关，这可能限制lPICA周边地区的高血压程度，双脑干梗死是高血压不良的放射学各种因素。本病症推测双PICA的一种不寻常的图像Mode，梗塞区的分布如平面图所示，双PICA供应同侧脑干支和其余部分对侧脑干支，但不供应下方支。

Boukobza M, Laissy J Unusual pattern of bilateral cerebellar infarct and bihemispheric posterior-inferior cerebellar artery Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry Published Online First: 23 June 2021. doi: 10.1136/jnnp-2021-326776