JAMA Neurol：腔隙性梗死静脉溶栓的争论不休

阿替普酶腹凸溶栓是急持续性栓塞持续性病故之中的必需治疗方案，独立于病故之中的亚型。凸缝隙持续性梗死的甲状腺病症仍不吻合，凸缝隙持续性梗死腹凸溶栓的确实也存在歧异。远在半个世纪在此之前，C. Miller Fisher 等的开创持续性社会活动找到，凸缝隙持续性梗死是由于小穿通横膈膜闭塞惹来的，小穿通横膈膜闭塞与微小粥样斑（microatheroma）和脂透明展开持续性（lipohyalinosis）有关。血栓在凸缝隙持续性梗死病症生理必要之中起的关键作用尚不吻合，因此，有人质疑凸缝隙持续性病故之中前提能够从溶解血凝块的药品治疗之中得利。另外，严重影响大脑视神经质增加腹凸溶栓的疼痛持续性颅内出血的风险，而凸缝隙持续性梗死病患者之中严重影响大脑视神经质很常见。另外，凸缝隙持续性病故之中的自然史往往更是亦然良持续性。这些皆不支持这些病患者使用阿替普酶。病故之中溶栓的随机临床检验报道过基于病故之中发病必要的亚分组结果，包括便是的凸缝隙持续性梗死，但是其病因依据的是临床表现。然而，这些深入研究之中的凸缝隙综合征易于与小病故之中（根据疼痛的严重影响程度）视作。并且，在短小时内凸缝隙持续性梗死的病因需要 MRI 核对（比如，小穿通横膈膜供血区的视神经下急持续性栓塞病变），DWI 对病因急持续性凸缝隙持续性梗死具有很更是高的敏感持续性。在在此之前的溶栓检验之中，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 检验之中，所有病患者皆展开了 MRI 筛查，DWI 找到急持续性栓塞病变者才能随机扩展到该深入研究。2019年6年底来自德国的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上公布了 WAKE-UP 检验的二次事后分析结果，目的在于探究随机前 MRI 病因为凸缝隙持续性梗死的病患者采取腹凸溶栓的安全持续性和确实。WAKE-UP 是多之一个中心、结果表明、CPA比对的随机临床检验，扩展到的病患者为不知道发病小时的急持续性病故之中病患者，在 MRI 监督下验证阿替普酶腹凸溶栓的确实和安全持续性。主要扩展到标准化为 DWI 找到急持续性栓塞灶，但是相应肺脏 Flair 鲜有更是高接收器，这意味着从病故之中中风到展开 MRI的小时很可能等于4.5h。该二次事后分析探究了 MRI 病因为凸缝隙持续性梗死病患者采行腹凸溶栓的。主要确实codice_为良好肾特性，并不一定为90天 mRS 0-1，调整年龄和疼痛严重影响程度。示唯：所示 A，DWI（+），Flair（-）；所示 B，DWI（+），Flair（+）；所示 C，DWI（+），Flair（-）；所示 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 检验随机了503唯病患者，其之中108唯为放大镜病因的凸缝隙持续性梗死，其他395唯为非凸缝隙梗死病患者。与非凸缝隙持续性梗死相比，凸缝隙持续性梗死病患者更是加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于凸缝隙持续性梗死的病患者，55唯所设计到阿替普酶分组，53唯所设计到CPA分组。阿替普酶治疗于较更是高的良好肾特性比唯有关，在凸缝隙和非凸缝隙病故之中亚型两者之间，不存在治疗结果的异质持续性。在凸缝隙持续性病故之中病患者之中，阿替普酶分组和CPA分组良好肾特性的比唯分别为59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶分组1唯失踪，1唯 sICH；CPA分组无失踪和sICH。90天 mRS 分布显示阿替普酶治疗有得利的趋向于（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。最终作者确信 WAKE-UP 检验二次事后分析的效力不足。这个结果显示对于放大镜病因的凸缝隙持续性梗死病患者，腹凸阿替普酶溶栓和特性肾特性两者之间的关系与其他病故之中亚型没有显着持续性差异。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.