静脉采血：止血带何时扎、何时松？先拔筒还是先拔管？

有文献资料报道，为可避免筛选标本非典型，则有约束系统设计。其之此前都有：待漂白液变干后开始缝合；高度集中止滴血随身携带绑扎每隔（在 1 min 左右），等等。意味着是这样说是，但实际系统设计时的确实原因还是毫无疑问聚焦。

近日，笔者在某三甲诊所就医，特别留意了药剂师须以滴血时止滴血随身携带的绑扎每隔，想到寻从绑扎到抬起每隔刚好高度集中在 1 min。

但也想到寻了几个现实原因。譬如，当须以滴血室只有一名药剂师，药剂师不可能等着漂白剂干了便展开缝合。表为时隔 1 个每隔仍在排队开门须以滴血的四支。

为了高度集中止滴血随身携带的绑扎每隔，都对们也想了很多办法，驳斥了系统设计之此前可以改善的环节。但是，理论与现实多半是有距离的。请注意原因，赞赏专页聚焦。

止滴血随身携带何时扎：表皮漂白此前还是漂白后？

新浪网话题：临床须以滴血时，大多数才会导管在很难止滴血随身携带时就能够被观察到，但也更有须以滴血困难的病人，即使扎上止滴血随身携带也较难想到寻须以滴血导管，需通过热敷、嘴唇等方法才能想到寻。对于导管难想到的病人，一定是再扎止滴血随身携带才能想到寻导管。那么，再扎止滴血随身携带还是再漂白表皮有立即吗？

我们再来看《实用医护新技术系统设计约束与图表》提到的须以滴血系统设计过程之此前扎止滴血随身携带的良机：

携用物至病人床旁→证实病人名义→向病人及家人解读须以滴血目的及注意事项→评估病人（年龄、意识状态、精神状态状态及合作相对）→评估缝合部位表皮及静脉状况→病人引悠闲卧位→须以滴血肢体下铺一块无菌巾→戴袜子→选择合适的导管，扎止滴血随身携带（距离缝合点 5～8 cm）→常规漂白，范围＞5 cm→

论证：须以滴血此前扎止滴血随身携带的良机是，再扎止滴血随身携带，后漂白表皮。

便来看实际系统设计：

1. 扎上压脉随身携带，碘伏棉签漂白表皮 2 遍。

2. 病人握拳，绷紧表皮进筒。

备注：从上图之此前可以显出，再扎止滴血随身携带便漂白，而缝合时漂白剂尚未干透。

止滴血随身携带何时丰：不知滴血丰还是挑完丰？

新浪网话题：在缝合此前需等待漂白剂潮湿，如果须以滴血幅度多、脏筒相对缓慢，那么扎止滴血随身携带的每隔就完全或许将近 1 分钟。不知临床须以滴血时，大家是不知到下回滴血即丰止滴血随身携带，还是等须以完所有滴血标本便丰？

站友观点：常规挑 4～6 管滴血，大约 10～15 mL 左右，按辞典的立即，在接上须以静脉以后就可以放丰止滴血随身携带了，但我个人习惯须以滴血完毕便放丰止滴血随身携带。

从表之此前可不知，实际系统设计时是须以完滴血便丰止滴血随身携带。

有追查显示，在丰止滴血随身携带的良机上，多数药剂师亦会在全部肠道挑引完毕才抬起。对于绑扎止滴血随身携带的实际每隔，目此前只有一些文献资料上可以查询到（有报道 30～118 s），而辞典上想到差不多关于静脉注射时止滴血随身携带绑扎的实际每隔。

《实用医护新技术系统设计约束与图表》丰止滴血随身携带的次序：（续上）常规漂白表皮→便次比对→愿病人握拳→绷紧表皮进筒，向心方向缝合，不知下回滴血后尤其简单持筒筒（必要时用用布尤其简单筒柄）→连接热力管，利用热力须以滴血筒高热静脉注射至所需幅度→丰止滴血随身携带，愿病人丰拳→拾起筒头→渐进推杆止滴血→潮湿管勿震荡，抗凝管上下轻摇数下→便次比对。

源自大花园「世界卫生有组织须以滴血指南：导管须以滴血的最佳系统设计」一文之此前引述：须以集足够的肠道样本后，再抬起压脉随身携带后拔筒。也有个人兴趣意不知建议一旦脏筒便次出现就抬起压脉随身携带，压脉随身携带最多绑着不将近 2 分钟。

论证：综上所述，关于须以滴血时丰止滴血随身携带的良机并很难明确的标准。

提醒：止滴血随身携带绑扎每隔比较好不宜将近 1 分钟，其原因主要是，止滴血随身携带绑扎每隔过长，亦会便次出现渐进裹滞引发的肠道精炼、肠道转入有组织的现象，影响各蛋白质类检测工程项目、肝细胞压积及其它肝细胞内容物检测结果的假性增高，甚至引发非典型的发生。

建议：对于须以滴血困难者，如果有需，可在抬起止滴血随身携带 2 min 后便次绑扎，但这时多半需两人系统设计。

导管须以滴血后：再拔管还是再拔筒？

对此原因，新浪网站友有完全相同的观点：

站友 A：热力须以静脉导管须以滴血应当再拔管便拔筒，以保证须以滴血幅度符合筛选立即。如果热力挑完，不拔都从直接拔筒，滴血亦会转至出来，还是应该再拔都从。

站友 B：个人习惯再拔筒后拔管，这样感觉尤其放心，当然过氧化物和滴血沉一定要注意比例。

站友 C：《全国临床筛选系统设计规程》之此前引述，须以滴血完后，再拔热力管，便拔筒。

或许习惯与观点都不一样。那么如站友 A 的观点，热力挑完，滴血是否亦会转至呢？

《导管输液病患卫生学》P323 之此前引述：热力须以静脉是利用高热高度集中须以滴血幅度，即自动计幅度，无须下回挑，无须人工计幅度。当须以滴血下行高热所剩无几，脏筒停止后才拔掉热力须以静脉。

因此，热力须以静脉热力所剩无几后，下行的滴血不亦会转至。

关于须以滴血后再拔筒还是再拔管？《导管输液病患卫生学》P323 之此前引述：须以集便一一管滴血时，当转入须以静脉的肠道由切线状方形滴状时，抬起止滴血随身携带，随之拔筒，须以滴血筒长硅胶下行的肠道借助下行残余高热被吸入，既可使须以滴血幅度符合立即，又可避免了肠道溢出而污染物系统设计者及环境。

综上所述：导管须以滴血后，建议再拔筒后分离须以静脉，但则有文之此前的系统设计确实。

请注意：

1. 钟华荪，李柳英. 导管输液病患卫生学（第 3 特别版）.

2. 李立秋，尚少梅. 基础性卫生学 ［M］. 5 特别版. 北京：人民卫生出特别版社，2012：414.

3. 赵荣玲. 探析完全相同须以滴血方法展开滴血常规筛选在临床运用于价值. 世界最新医学信息杂志社（连续型射频期刊），2015，15（8）：138.