骨哥手术课堂：外踝骨折中应赞许三角韧带前支的修复

新月形肌腱游离是威慑踝关节弓形的举足轻重结构上，分作表层和深层两部分组成员织。表层主要有胸骨舟肌腱、胸骨跟肌腱、胸骨距肌腱后束表层；而深层由胸骨距肌腱后束深层和前束构成（绘出 1）。

常规历史文献声称，在威慑踝关节弓形值得一提新月形肌腱深层的依赖性为主，而其表层依赖性较弱。Michelsen 等断定截断新月形肌腱表层并没有增加下侧关节间隔（MCS）的宽度。Sanders 则报道；也外踝截肢中的；也新月形肌腱伤害无需重建。

但来自韩国辽国大学所学院的 Lee 任教则断定在；也外踝比较简单后仍会经常出现弓形不仗。MRI 高亮此类病患者的新月形肌腱看作有所不同程度的伤害，高亮对于；也外踝截肢病患者而言，如果发挥依赖性未经重建的新月形肌腱伤害，则依然意味著经常出现踝关节弓形不仗。相关论文发表在 Injury 上。

绘出 1 左侧踝关节下侧静，新月形肌腱表层和深层及相关肌腱。

所作利用了其所在医院从 2006 年至 2013 年的 35 事例；也外踝截肢个案，忽略关键在于截肢或轻微下胸骨腓不仗者。

所有病患者皆根据其医院的疗法Guide（绘出 2）于术前引标准正位、部位、侧位 X 片和踝关节 MRI 检查和。

绘出 2 疗法标准流程Guide

肌腱伤害标准：0 级，无伤害；I 级，肌腱周围水肿；II 级，肌腱部分错位、持续性、轮廓菱形；III 级，完全断裂（绘出 3）。截肢类型式根据 Lauge-Hansen 标准开展搭桥。

绘出 3 MRI 高亮新月形肌腱搭桥，（A）新月形肌腱前支 I 级伤害（16 岁异性恋，SER IV 型式伤害），（B）前支 II 级伤害（61 岁男人，SER IV 型式伤害），（C）前支 III 级伤害（43 岁异性恋，SER IV 型式伤害），（D）后支 I 级伤害（18 岁异性恋，SER IV 型式伤害），（E）后支 II 级伤害（16 岁异性恋，SER IV 型式伤害），（F）后支 III 级伤害（43 岁异性恋，SER IV 型式伤害）

由两名历史学者分别对 X 线片和 MRI 结果开展双盲分析。

术中下开展弓形拉伸试验。如截肢重复小于 2 mm、无短缩、无摆动、距骨倾斜 1°～2°、MCS 小于 5 mm，则视为是弓形拉伸试验阴性，声称踝关节仗定（S 组成员）；反之则为阳性，高亮踝关节不仗定。

比较简单外踝后，再度引弓形拉伸试验，如果仍不仗定，则视为是踝关节高度不仗定（H 组成员）；如果无踝关节不仗定表现，则视为是踝关节低度不仗定（L 组成员）。H 组成员病患者需要进一步以 3.00 mm 的带线锚捆重建新月形肌腱。

所有病患者皆于术后 3 月中共约中央组织部踝关节正侧位、须要位 X 片检查和；测量 MCS 个数；根据术前 MRI 结果确定新月形肌腱前支伤害标准（MADLG）和后支伤害标准（MPDLG）；以及伤害侧 MCS（MIMCS）和健侧 MCS（MUMCS）的比值。

该深入研究共约纳入了 35 事例 Lauge-Hansen 旋后外旋型式、Weber B 型式病患者。其中 19 事例为男人，平皆年龄 41.6 岁。S 组成员、L 组成员和 H 组成员分别有 10 事例、15 事例和 10 事例。

S、L、H 组成员的 MADLG 共约有 1.8、1.8 和 2.6；MPDLG 共约有 1.3、1.8 和 2.2。高亮 H 组成员的 MADLG 和 MPDLG 皆低于 S 和 L 组成员。

S、L、H 组成员的 MIMCS 共约有 4.57、4.34 和 4.91，MUMCS 共约有 4.01、4.41 和 4.56。L 组成员和 H 组成员的 MIMCS 和 MUMCS 间皆无显著关联，但 S 组成员中两者发挥依赖性显著关联。

所作视为；也外踝截肢疗法可引性的同样仍流露出争议。根据所作经验，如果；也外踝截肢比较简单后依然发挥依赖性弓形不仗，则重建新月形肌腱前支足以容许距骨弓形。因此既往意味著未更好认识到甚至忽略了新月形肌腱前支仗定踝关节的依赖性。

该深入研究首次通过分析术前 MRI 肌腱伤害标准与疗法方式间的父子关系，断定高度不仗的外踝截肢个案需要重建新月形肌腱，方可有效恢复踝关节下侧的仗定性。但这一结论尚需进一步的大样本实用性深入研究予以确认。

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