手术技巧：微创后入路骨盆间孔减压术

超音波后入交叉路口肩椎时有中空气化精治疗肩神经根敌视副作用效果显著，且在临床上给与了普遍的不宜用。该切除术方式与传统的新开切除术远比，能明显减轻精后呼吸困难，有效减较少精里面溃疡，还能变长病症住院时时有。而且，该切除术对一处软组织的受损较较少，有利于病症精后康复。

近日，美国拉什大学学者Junyoung Ahn在 JSDT 上专文，详细介绍了通过文书工作枪机；大超音波后入交叉路口肩椎时有中空气化的切除术法则及必需，供三德仿造和概要。

切除术适不宜证

1. 单/多节段髓核反不宜实际上脱出或髓核反不宜里面央旁脱出者；

2. 实际上性棱椎躯高而所造成的椎时有中空狭窄；

3. 前入交叉路口肩棱椎摘除精、重建精及肩椎融合精后，仍有持续的神经根受压副作用者；

4. 存在前交叉路口切除术禁忌证者。（气管先用切除术史、肩前区有放射痛者、肩部肌肤HIV）

切除术禁忌证

1. 肩棱椎里面央型式脱出或有骨质赘过渡到者；

2. 椎管狭窄诱发的棱柱受损者；

3. 后纵腓骨骨质化者；

4. 肩椎侧弯者；

5. 肩椎不稳者。

精前等待

本切除术所均需的切除术器具有：显微镜或放大透镜；C 双臂投影机；月份扩张器；文书工作枪机（高约 16-21 mm 不等）；脑垂体爪子骨质绞及椎板爪子骨质绞；向右及向后成角的小刮匙；高速木片等。

精前不宜浮动病症头部（推荐适用海氏两点浮动架或 Garderner-Wells 绞浮动），俯卧位，使病症西北面头高 30°种系统特伦伯氏位，头部渐过屈以使得肩椎外围结构设计确实张开。

C 双臂机及其显示器不宜置放医生及切除术指甲对侧。

切除术技巧

1. 有别于：

本切除术适用局部浸润。可以 C2-C7 棘躯为白点标志，并在 C 双臂投影下从侧位影像上有别于受累节段，然后在受累棱柱的棘躯正里面线稍侧边作准备标记。

2. 切除术先用：

首可先，在棱柱病变一侧，距正里面线侧边 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形先用。先用肌肤后，再纵；大先用大块的筋腹腔，先用尺寸不宜与肌肤先用尺寸相符。

3. 显现出切除术指甲：

首可先，用双手或钝器钝性移去肩椎旁的关节，然后在投影引导下缓慢将枪机插到至棱柱侧边的骨质面（如左图 1），然后在投影下准确安放连接点环。

左图 1. C 双臂投影下可见亦同扩张器插到至棱柱侧边

注意，不宜使得枪机在头尾顺时针上置放棱椎里面央上方，在前端边顺时针上置放椎板与棱椎面连接点（不宜在投影下确认，如左图 2），连接点不宜与切除术台环牢牢锁定。接着，适用电刀切除术局部的软组织以去除侧块及椎板与棱椎面连接点。最后，适用小刮匙比较丰富椎板时有隙并移去凤腓骨的侧边浅层。

左图 2. C 双臂投影下确认文书工作枪机置入目标时有隙

4. 切除术下棱椎躯：

适用高速木片切除术腰椎下棱椎躯的前端 1/3，直至去除远端棱柱的上棱椎躯（以看著棱椎软骨质为宜，如左图 3）。

左图 3. 枪机里面所见，切除术下棱椎躯及去除上棱椎躯，记号处为棱椎软骨质

5. 切除术上棱椎躯：

可先适用高速木片或椎板爪子骨质绞切除术去除的上棱椎躯前端之外（如左图 4），然后将上棱椎躯削薄。

左图 4. 文书工作枪机里面所见，切除术上棱椎躯

最后，适用 1 mm 的椎板爪子骨质绞或向外围成角的刮匙切除术腹侧脑，这样经过显现出及气化检视后，可解除神经根侧边的敌视（如左图 5）。

左图 5. 文书工作枪机里面所见，神经根侧边解除敌视

6. 探寻神经根：

将移去器的尺度调整好以后，用它沿着腹侧顺时针对神经根顺利顺利进；大探寻，看是否是残留有棱椎碎片及碎骨质片。若见神经根心脏，详述神经根已给与适度气化（如左图 6）。

左图 6. 以 C5 为例，切除术顺利进；大后效果示意左图

7. 止血与切下：

在切下肌肤上前，可先适用一定浓度的抗菌素及止血药浸泡肌肤上。受制于肩椎后交叉路口切除术也许并发感染者，均需对切除术先用顺利顺利进；大多层切下。

并发症及精后检视

1. 频发先用浅层感染者时，一般可口服抗菌药剂顺利顺利进；大治疗。如果感染者还未曾给与操纵甚至往湖底蔓延，均需浸泡先用及清创。

2. 频发硬棱腹腔撕裂时，在精里面发现可用脂肪酸、关节或凝黏顺利顺利进；大覆盖，最后再用纤维蛋白黏或合成密封黏对撕裂处顺利顺利进；大修补。若硬棱腹腔撕裂较大造成脑棱液积聚时，可在积聚严惩管灌注 2-3 日。此外，还用极较少数病症也许会频发假性硬棱腹腔膨出或在白点过渡到瘘管。

3. 在顺利顺利进；大神经根探寻或者切除术神经根左边的骨质性结构设计时，有也许造成精后频发短暂性神经根痉挛。特别是 C5 神经根的走向非常平直，且 C5 神经根侧边与硬棱腹腔囊的夹角非常开阔，在此处很易于触及神经根，从而造成精后显现短暂性神经根痉挛。此证通常在精后 24-48 同一时间内频发，一般采取保守治疗便可。

注意事项

1. 精里面病症取坐位时，一般均需要监测淋巴眼压以防止眼压过低，同时推荐适用自适应放疗亦同防空气栓塞；

2. 同时顺利顺利进；大多个节段气化时，均需可先在椎板里面部的位置认真先用，不便对下位椎板顺利顺利进；大气化；

3. 顺利顺利进；大单侧椎时有中空气化时，多采用正里面肌肤先用。这样可以过渡到肌肤活瓣，不便移动顺利顺利进；大单侧的正里面旁先用；

4. 器具在触及骨质面时不宜甚是细心，以免戳穿椎板碰到棱柱；

5. 顺利进；大对下棱椎躯前端 1/3 的磨光后，均需仔细辨认前端及前端，以免更进一步操纵时频发错误。

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