Injury系统评价：股四头肌腱断裂修复手术后的临床效果

简短：

股四头神经腿部崩落（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类常见性疾病，发病领军平均1.37/100,000人年，主要愈演愈烈老年人为里老年男持续性（M：F=4.2：1，总数51.1岁）。有时候这类性疾病都是擦受伤作用的结果，自发持续性腿部崩落相当常见，一般可知既往有肾动态衰竭，风湿持续性关节炎，心血管疾病，痛风，激素类药物滥用等基础性疾病的症状。而擦受伤症状里最常可知崩落诱因是之间接暴强力至股四腿部急持续性挤压而愈演愈烈崩落，该类症状有时候注记现为静止患肢时脚踝关节附数的连续不断肿胀。

全然借助于黄疸和体检之前充分诊断QTR，黄疸主要还包括：急持续性肿胀，驭膝动态妨碍，在髌骨上须触及的神经鸡蛋空虚感。一旦猜疑有QTR，可以常用超声或者MRI透过确诊。

QTR必须积极的移植手精放射治疗以得到良好的动态病状。复原股四头腿部的方式之前有较大典籍刊文，但完全相同高效率方式之间的动态病状确实无直接比起，本研究成果的目的在于抽取之前实际上的完全相同复原高效率的临床研究典籍，比起数期高效率复原股四头腿部后的就此动态病状确实，并对QTR移植手精默许完全相同时之间点对动态的不良影响透过分析，以期寻找到最优的高效率和最佳的移植手精默许时之间点。

物料和方式：

从Mediline，Embase及Cochrane原始数据库系统里集成数25在短期内发注记的与QTR数期的英语典籍，扩及典籍的随访时之间才可至少12月初，扩及典籍的症状成年人才可等于16岁。集成策略还包括：股四头神经腿部，腿部，崩落等词语的多项两组合。按照上述集成策略集成到的除此以外的一篇典籍为2012年7月初11日发注记。两位学精界独立对典籍原始数据透过筛查和分离出，当两者只能得到独立时，引进第三方透过互相配合。

方式学总质量评量：

数据分析扩及的典籍总质量由两位独立学精界按照the Coleman Methodology Score策略透过评量，总和结果如注记1，注记2。分数趋高代注记比如说因素趋少，结果趋可信。

注记1：扩及数据分析的典籍列注记

注记2：Coleman方式学评级

原始数据分离出：

典籍里分离出的原始数据：病状，还包括关节国家主义度，神经鸡蛋强意志力风速，脚踝球形，是否是能丧失先前的国家主义风速，症状差劲度，受伤后到移植手精的时之间之较宽，旋即崩落及旋即移植手精领军，败血症的型式式及愈演愈烈领军。

结果：

合计集成到474篇典籍，12篇典籍具备拒绝。所有典籍刊文之均为回顾持续性分析，时之间从1981年至2008年。平之均CMS分数50.46分（注记1，注记2）。

社亦会学原始数据：

合计319举例症状原始数据扩及数据分析。总数为57岁（13-85岁），受伤后至移植手精的平之均时之间之较宽7.3天（1-40天），平之均随访时之间47.5月初（3月初-20年），症状脱访比举例25.3%（5.1%-42.8%），有均科性疾病历史学者症状如心血管疾病，风湿持续性关节炎等九成扩及症状的16%（0%-20%）。

崩落机制：

腿部崩落的型式式还包括有趣落下受伤（61.5%），栏杆落下（23.4%），国家主义时崩落（6%），农业劳动损害（2.3%），自发持续性崩落（3.2%），交通事故擦受伤（3.2%），钝持续性敲受伤（0.4%）。

崩落部位：

按Yepes等所同意的方式将QTR按西南方髌骨上极腿部止点西南方细分请注意3个范围：范围1，0-1cm；范围2，1-2cm；范围3，>2cm，扩及数据分析的症状腿部崩落分布范围：范围1，35.6%；范围2，41.4%；范围3，12.1%；平均6.1%症状愈演愈烈双内侧QTR。

放射治疗方式：

所有扩及典籍所描绘出的移植手精方式，仅仅一项数据分析超出CMS的5分标准，其余数据分析移植手精方式仅仅为3分。QTR最常可知的移植手精放射治疗方式还包括两种：全然切下和髌骨切削垫，扩及数据分析22.5%的症状接纳了全然缝合强制执行放射治疗，50%接纳髌骨切削垫；典籍刊文还有较大的切下后断端补强方式，但这些高效率仅仅用于崩落腿部民间两组织总质量较低或者是慢持续性QTR而有断端回缩的症状里。有9举例数据分析刊文了金属线减慢高效率，合计应用于15.1%（45举例）的症状里；有1举例数据分析刊文常用空心松质骨下端高效率；有4举例刊文常用Scuderi高效率（九成5%的病举例）。（注记3）

注记3：放射治疗方案

精后康复练习：

精后康复练习CMS评级有7举例数据分析超出10分，5举例数据分析超出5分。症状精后患肢孔洞石灰石紧急制动的时之间从3周到10周都为，大一小数据分析排斥于6周，有2举例数据分析症状（18.5%）意味着精后石灰石单独时一小负重；在另2举例数据分析里，症状（17.3%）接纳后期某种程度关节动态练习+一小负重。Rougraff等数据分析见到，关节孔洞石灰石紧急制动3周或紧急制动6周其动态病状这两项无显着差别。在紧急制动完结后，所有症状接纳关节国家主义度及股四头神经强力评量。

结果（注记4及注记5）：

有6举例数据分析结果标准评级（outcome criteria score）评级超出7分，平之均5.2分；有2举例数据分析结果评价程序（outcome assessment procedure）评细分11分，平之均为6.3分。

各个数据分析使用完全相同的评量框架对数据分析结果透过评量。如Siwek和Rao，Rougraff等各自详述了一种动态病状评级方式；Ramseier等常用等长测强力器对股四头腿部的强意志力透过了评量，而其他3个数据分析则使用了手工方式透过观测。

West等发注记了一项50举例症状的数据分析刊文。所有症状精后支具单独平之均7.2周，后对关节透过动态练习，屈曲国家主义度超出120度。所有症状之均有得到了较好的动态病状（LS=92/100）。

Puranik等刊文常用3种复原高效率：髌骨切削切下高效率（10举例），全然切下（9举例），全然切下+垫增进（3举例）对QTR透过复原复建。常用髌骨切削高效率的症状之均得到极好的动态病状，而1举例全然切下+垫增进的症状动态病状较低。

Ramsier等刊文了36举例接纳移植手精放射治疗的QTR症状，其里29举例得到就此随访。数据分析刊文常用了2种移植手精高效率，精后大一小症状接纳6周的孔洞石灰石单独。学精界就此见到所有数期危险性因素这不不良影响症状的差劲度，肿胀，神经鸡蛋强意志力及关节国家主义度（p>00.005）。多发受伤的症状较全然QTR的症状而言，其神经鸡蛋的体积（p=0.019）和风速（p=0.017）显着增高。学精界同意应立即对QTR透过复原复建，并且忽视精后关节紧急制动时之间的长短这不亦会显着不良影响动态病状。

在Wenzl的数据分析里，总合计扩及29举例症状（30举例崩落），大一小症状受伤后到接纳移植手精放射治疗的时之间为21天之内。3举例症状因为见到较先于而接纳了时间延先于移植手精。移植手精放射治疗方式：腿部2 区内崩落，全然切下；1区内崩落，髌骨切削切下，必要时常用垫增进。21举例（91%）症状移植手精放射治疗后能够重新留在原公共部门，平之均LS评级92.5/100，仅仅3举例接纳时间延先于移植手精放射治疗的症状动态病状较低。学精界忽视：症状精后动态病状和移植手精复原方式无关但是和受伤后到移植手精开始的时之间之较宽数期。

O’shea等数据分析27举例症状接纳4种移植手精复原高效率就此的动态病状：全然切下，切下+下端，髌骨切削切下，髌骨切削切下+垫增进。在就此随访时，19/27举例症状得到较好动态病状，平之均Rougraff评级22.9/55分，关节国家主义度（ROM）平均116度，和健内侧相当（121度），神经强力等张挤压测试结果提示患内侧神经鸡蛋强意志力较健内侧无显着消散，甚至在一小症状里强于健内侧。

Debaere等对24举例QTR症状透过了至少25年的随访，15举例症状完成就此随访。所有症状除了2举例症状分别在受伤后3月初和5月初接纳移植手精均，其余之均在受伤后2年内接纳移植手精。在就此的随访里，4举例症状髌骨周边有触痛，3举例症状受伤疤民间两组织可能亦会上皮细胞，3举例症状关节不稳定。所有症状之均有完全相同以往的患内侧股四头神经萎缩，但之均能超出受伤前关节国家主义准确度。

Rougraff等刊文44举例症状53个QTR移植手精治果。41举例症状得到就此随访。QTR切下高效率还包括：全然切下，髌骨切削切下，髌骨切削切下+垫增进，或髌骨切削切下+筋膜增进；若症状崩落时之间较长则使用Codivilla及Scudery等高效率。各种切下高效率之间动态病状比起无显着差别，平之均关节国家主义度123度，和健内侧相当（125度），驭膝时间延先于仅仅愈演愈烈在22%的症状里，时间延先于移植手精放射治疗的症状动态病状较低，国家主义时必须接纳更是多的辅助工具。症状总体差劲度为8.5/10，肿胀平之均评级8.6/10（10细分完全无痛）。

Rasul等回顾持续性分析了19举例QTR移植手精功效。17/19举例症状得到了差劲的临床研究治果，关节国家主义度0-116，2举例时间延先于移植手精症状也得到较好的动态病状。

Siwek等回顾持续性分析了36举例QTR症状，后期移植手精放射治疗的30举例症状之均得到差劲的功效，而时间延先于移植手精的症状就此不一（50%差劲，50%不差劲）。只有1举例时间延先于移植手精症状关节活动度超出90度以上，而后期移植手精症状关节平之均国家主义度达120度。学精界同意QTR后立即对症状推行移植手精复建及石灰石紧急制动单独可以得到良好的动态病状。

Konrath等对41举例症状51个QTR回顾持续性分析，1区内，全然缝合强制执行（4举例），2区内，髌骨切削缝合强制执行（46举例），根据症状精里腿部风速及受伤后时之间选择增进或不增进：2举例垫增进，2举例Mersilerne法则增进，2举例Scuderi法则增进。平之均精后LS评级87/100分，关节国家主义度28-125度，未见到髌骨-股骨关节脱互相配合。平均53%症状在关节低速国家主义时股四头神经强力消散，在高速国家主义时该比举例则增高为32%。84%症状可以回到原先公共部门，但有51%的症状只能透过低风速的国家主义。

Larsen等分析17举例症状18个QTR，平之均透过46月初随访（12-118月初）。12举例症状在受伤后1年内即透过移植手精放射治疗，而5举例症状接纳时间延先于移植手精放射治疗。所有症状使用髌骨切削缝合强制执行透过复建。所有症状时间延先于放射治疗之均接纳Scuderi增进法则透过增进。15举例症状得到较好功效，而3举例功效较低的症状之均在时间延先于移植手精两组。

Vainionpa等使用Siwek and Rao评量系统对18举例QTR症状透过了患内侧和健内侧肢体动态评量，其里12举例症状得到就此随访。7举例症状结果极好，4举例症状结果差劲，1举例症状结果较低。该举例差劲度较低的症状在受伤后7周才接纳移植手精放射治疗。6举例症状愈演愈烈股四头神经神经强力消散，5举例症状愈演愈烈神经强力，但11/12举例症状关节国家主义度差劲（至少100度）。学精界同意对后期QTR，全然切下之前能得到差劲功效；所有旋即崩落症状之均应旋即次移植手精放射治疗。

败血症：

确实的败血症还包括：乳癌骨化时（6.9%），浅静脉血栓或肾衰竭（2.5%），基底病毒（1.1%），浅注记病毒（1.2%），总体旋即崩落领军2%（0-8.3%），总体死亡领军6.5%（0-20%）。

注记4：病状

注记5：移植手精放射治疗成功领军

讨论：

股四头腿部是强大的驭膝装置，其形态和生物强力学特持续性意味着其除此以均较大的负重而不愈演愈烈崩落。腿部国家主义超载可细分3前期：第一前期为初始前期，或称toe前期，在2%超载仅仅限于，神经原均皮借助于自身的强意志力透过国家主义超载而无显着变形；第二前期为剪切2%-4%前期，此时腿部位处弹持续性变形稳定状态，在此仅仅限于，若超载移除，神经鸡蛋均皮可丧失原长度，该前期由肝蛋白内在特持续性决定；第三前期为剪切4%至8-10%前期，该前期腿部位处塑持续性（plastic）变形稳定状态，此时神经鸡蛋在成像下可以认出肝蛋白的崩落，至少10%的剪切，肝蛋白将出现严重崩落。

腿部变形是时之间依赖持续性的，有粘弹持续性结构上。急持续性更是进一步时不一定注记现为塑持续性变形，举例如在落下更是进一步里为得到平衡而愈演愈烈的立刻连续不断的股四头腿部挤压诱发腿部塑持续性变形，从而避免腿部的一小或全部崩落。更是常见的确实如神经鸡蛋在超载较快增大更是进一步里至少腿部的挤压强力而诱发腿部的崩落则兼具上述3个前期。在扩及数据分析的典籍里见到，落下受伤是QTR最常可知的损害机制，平均九成所有病因的61%；低坠受伤等低能量损害愈演愈烈领军很低提示QTR才可注意愈演愈烈在股四头腿部总质量较低的症状里。腿部总质量被忽视和成年人数期，随着成年人下降，腿部愈演愈烈反之亦然彻底改变如脂肪蛋白退变，腿部硬化时，总质量增高，肝蛋白型式式及持续性质彻底改变，骨化时等。

目前早较大证据注记明均科性疾病现况有确实不良影响腿部总质量，避免腿部的自发持续性崩落。举例如肝病长期血透和尿毒症的症状自发持续性QTR比举例很低，这确实是因为这类症状细胞内有毒亦会不良影响神经鸡蛋均皮成熟阶段。此均，甲状旁腺动态亢进症有确实引发骨化时萎缩和骨膜下骨吸收，从而消散股四头腿部和髌骨除此以均的牢固度。也有刊文心血管疾病能避免股四头神经神经鸡蛋的均皮持续性坏死和甲状腺破坏。其他代谢持续性和风湿持续性性疾病如痛风，假持续性痛风，风湿持续性关节炎，系统持续性性疾病，糖尿病，激素类药物常用等都可以避免股四头腿部退变。扩及数据分析有均科性疾病合并症的症状九成14%。

最数两个关于股四头神经神经鸡蛋甲状腺化时的数据分析提示肝脏用水不平衡确实对腿部崩落诱发了一定的不良影响。股四头神经鸡蛋的血供有时候出自于三大一小：前端基底脊柱用水股四头腿部的前端一小，一内侧基底脊柱用水腿部一内侧一小和髌骨周边甲状腺内内侧。髌骨周边甲状腺内内侧是多样的甲状腺网，用水髌骨止点1cm仅仅限于的腿部。Yepes等将股四头腿部细分3个范围：范围2的肝脏用水少于范围1和范围3，因为范围1有髌骨周甲状腺网，范围3有前端及一内侧弓装脊柱用水。在矢状面上，股四头神经表层（股直神经）的血供要好于里层（骨前端神经和一内侧神经腿部通向）及表层（股里之间神经）民间两组织。基于上述数据分析，很多学精界忽视股四头腿部关节内侧浅面的腿部确实因为髌股关节面的持续作用强力而愈演愈烈肝脏用水妨碍从而较才可注意出现腿部崩落。

Scuderi等对1958举例症状股四头腿部恶性肿瘤数据分析见到大一小恶性肿瘤之均在髌骨上极1.3-2.0cm处，Raatikainen等刊文了28举例股四头神经腿部恶性肿瘤，这些恶性肿瘤连累腿部前端，从神经鸡蛋最表层开始往均延驭。上述结果和Yepes等的数据分析相具备。在本研究成果扩及的QTR数据分析里，36.5%在范围1，41.4%在范围2，12.1%在范围3。尽管范围2的比举例抢九成大多数，但范围1的恶性肿瘤仍抢九成了较大一小，根据Rasoul等人的数据分析，QTR右方和症状成年人有关。成年人等于40岁的症状QTR较大愈演愈烈在腿部的髌骨止点（范围1），而成年人之比40岁的症状则较大崩落在腿部里段（范围2），本研究成果扩及数据分析的症状总数为57岁，这确实是范围1也有很低崩落比举例的诱因。

神经鸡蛋及腿部的粘弹持续性相似性决定了神经鸡蛋在崩落更是进一步里的断端回缩以往。崩落或崩落回缩的腿部无可持续关节经常持续性的仰动态，特别是QTR漏诊的症状里，股四头神经一小崩落仅仅即使如此一小动态。此均，后期国家主义和拉强力练习可以增进硬化时，阐释神经原均皮，减少受伤疤民间两组织，减少神经鸡蛋风速。移植手精放射治疗QTR似乎是医师一个非常自然的选择。有很多学精界刊文了完全相同的腿部复原方式，范围2，3崩落可以考虑直接断端切下，范围1可以考虑髌骨切削切下。最数有学精界刊文使用髌骨上置入带线铆钉本来髌骨切削缝合强制执行，这种方式孔洞更是少，移植手精时之间更是短，对症状的创受伤小，生物强力学和临床研究数据分析并未见到两种方式的差别，尽管如此，目前其应用亦然缺乏大样本原始数据支持者。

若切下的股四头腿部风速不够，则可以使用额均的方式对切下处透过补强（augmentation），补强的方式还包括垫，Merisilene条带，阔筋膜等。在时间延先于移植手精放射治疗的症状里，股四头腿部不一定愈演愈烈不可逆转的挛缩，可以使用Codivilla方式对股四头腿部透过换用和复原，方式如下：在崩落腿部断端做到全层带头V字型孔洞，由此而多出的三角形腿部民间两组织可以通往可执行断一小透过复建。神经脚部带头V字型孔洞可以透过边对边吻合。

股四头腿部复原的更是进一步可以细分3个前期：上皮细胞质子化时前期，阐释前期，塑形前期。上皮细胞质子化时前期开始于受伤后，还包括蛋白诱导，上皮细胞，里持续性粒蛋白及单核蛋白囚禁上皮细胞介质和蛋白因子。在此更是进一步里，腿部蛋白较快迁移至崩落部位，诱发III型式胶原均皮。第二前期为阐释前期，在受伤后数天开始，持续至受伤后6周，此时III型式胶原均皮合成超出期中。6周后塑形前期开始，该前期可以细分两期：第一期，巩固期，第6-10周，蛋白化时减少，I型式胶原均皮上皮细胞合成，神经鸡蛋蛋白及肝蛋白顺心理压强力方向中间体；第二期为成熟阶段期，第10周后，均皮民间两组织日渐彻底改变成为受伤疤化时腿部曾一度1年。

除1举例刊文常用完全相同高效率亦会对腿部复原病状诱发不良影响均，其余数据分析之均未见到常用完全相同移植手精高效率对腿部透过复原后病状有差别。若受伤后3周后透过腿部复原则被忽视是时间延先于复原。时间延先于复原确实是腿部动态病状较低的一个相当极为重要的不良影响因素。Laren刊文随着成年人下降，腿部复原后的动态病状趋差。

扩及数据分析的总体旋即崩落领军为2%。扩及数据分析里有9举例刊文精后4.5-10周（平之均）使用了驭膝位石灰石单独紧急制动，3举例见到精后石灰石是否是紧急制动及紧急制动时之间和就此动态病状无显着数期持续性。基于现有的腿部硬化时生物强力学证据，写作者忽视精后石灰石紧急制动6周是最合适的放射治疗安全措施。在紧急制动6周后可以开始股四头腿部张强力动态练习以改善关节动态病状。

数据分析的不足点：数据分析扩及的所有典籍之均为英语典籍，确实附注了具备数据分析扩及拒绝的非英语高总质量典籍，引发数据分析结果的偏倚。此均扩及数据分析的典籍病状标准不独立，典籍之间的数据分析原始数据只能透过很好的比起得出一个相较毫无疑问的假设。

数据分析的劣势点：对扩及典籍的原始数据透过了系统化时的分析，扩及数据分析的典籍时之间跨度广，典籍分析方式科学。

假设：

QTR是一个相当常见的性疾病，有时候不良影响50-60岁男持续性。非暴强力持续性之间接创受伤是QTR最常可知的诱因，内分泌系统或风湿持续性性疾病确实避免单内侧或双内侧的自发持续性QTR。最常可知的崩落部位在2区内，即髌骨止点上方1cm到2cm处，而成年人较大的老年人里则在髌骨止点部位多见。有较大完全相同的腿部崩落复原高效率，在临床研究就此动态病状上无显着差别。在大一小数据分析里，腿部复原之均能得到良好的关节国家主义度及丧失受伤前国家主义准确度，而时间延先于移植手精症状病状不一定较低。腿部复原的旋即崩落领军平均2%，必须旋即次移植手精切下。在大一小病举例里之均见到了股四头神经鸡蛋萎缩及神经鸡蛋风速增高（健内侧20-30%准确度），但这这不不良影响症状的差劲度。均科性疾病等对腿部复原的就此动态病状无显着不良影响。

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