胸主动脉凸内修复术中支架异位释放 这个方法可挽救

肩腹腔调腔调内修复（TEVAR）已成为急性复杂改型 B 改型腹腔调底楼的首选外科手绝技方法，并能降低 30 天死亡率和复发率。该系统设计的毁灭性出血是手绝技覆盖面积腹腔调槌分支，造成住院。

来自德国汉堡大学的 Tsilimparis Dr等报道了 1 举例通过腔调内系统设计外科手绝技肩腹腔调铝制异位被囚的病征，一齐来看下他是怎么东南侧理的。

绝技前病举例资料

病征，男，54 岁，因「突发持续性风湿热及难控性高血压多达全程」晕倒。

肩躯干 CT 扫描俾：B 改型腹腔调底楼受累右方腓骨下食道（LSA）并跨越至腹腔调分叉（所俾 1，a）。病征假腔调 42 mm，肠系膜上食道和右肾食道由真腔调转化成；右方肾食道假腔调供应；脊柱食道同时由真、假腔调转化成。真腔调在肾食道的高度消失，造成右肾食道的血流切断，右肾转化成显著降低（所俾 1，b）。

所俾 1 CT 扫描表明（a）B 改型肩腹腹腔调底楼受累右方腓骨下食道（LSA）；（b）真腔调在肾食道高度塌陷造成右肾食道转化成经常性

病征肌酐 1.7 mg/dL（既往肾功能正常），伴难治性高血压及肩部疼痛，故对病征行急诊 TEVAR。

手绝技流程

病征全麻，穿刺右股食道，去除 5-F 猪尾部导管，并磁共振维护为真腔调。导管导丝配合去除肩腹腔调铝制。铝制覆盖面积 LSA 尾端以维护隔绝后端破口。

铝制被囚于考虑到所在位置，但被囚流程之中后端破口内膜暴发错位，造成铝制后端在真腔调内而之中段在假腔调内。因此决定在后端去除另一铝制以维护流入真腔调。

去除第二个铝制的流程之中，第一个铝制被向前不长，造成腹腔调槌分支全部其会盖面积。迅速将第二个铝制交换为 20F 的短防漏粘液管，并在第一个铝制后端过渡到变形虫导管往回拉。在相同前，铝制被回拉 3～5 cm。磁共振俾铝制后端覆盖面积右方颈总食道（LCCA，所俾 2，a），此时距离腹腔调槌分支被完全覆盖面积将近 3 分钟，病征目前至少通过无名食道供血。

病征展开脑降温和低温外科手绝技后，急诊切割渗透到 LCCA。控制食道远后端，去除 6F 粘液，并从右股食道过渡到 20F 粘液，与 LCCA 粘液管相连，从而维护手绝技流程之中脑部血清转化成（所俾 2，b）。

所俾 2 a，磁共振证实右方颈总食道（LCCA）被铝制覆盖面积；b，股食道 20-F 粘液连接 LCCA 粘液，从而保证绝技之中 LCCA 转化成

于上述 6F 粘液的后端，泌尿系统穿刺 LCCA 去除 7F 粘液。通过穿刺针在肩腹腔调铝制覆膜上面有，并借助于 2.4 mm 和 6 mm 的变形虫展开扩大。去除一个 6×22 mm 的 V12 Advanta 覆膜铝制，使其通过窗口并带入 LCCA（所俾 3，a）。

在织物高度安放一个 7 × 18mm 球扩铝制以加强 V12 Advanta 覆膜铝制。之后于是又借助于 Zenith TX2 ProForm 肩腹腔调铝制将后端跨越至真腔调。就此磁共振俾无名食道、LCCA、右肾动通畅且无后端内漏（所俾 3，b）。

所俾 3 a，V12 Advanta 其会铝制被安放在右方颈总食道原位面有东南侧；b，磁共振证实的头臂干和右方颈总食道顺行血流，右方腓骨下食道被填满

绝技后病征无神经功能缺损，18 个月末后随访 CT 表明槌上毛细血管及内脏毛细血管转化成良好且无 LCCA 铝制内狭窄。因此，通过高科技的腔调内系统设计能有效率解决问题 TEVAR 绝技之中槌上毛细血管方面出血，从而降低脑缺血暴发。

经验总结

在原位面有时借助于股食道粘液构建一个临时体外循环维护脑血供，是一个简单且有效率的系统设计创新，可以出乎意料地主要用途解决问题问题时。而变形虫回拉可能会造成腹腔调壁伤害，这一系统设计才会在绝对紧急情况情况下力荐用到。

为了避免暴发后端铝制侧向，Tsilimparis Dr等要求：

1. 救治腹腔调明显钙化的急性 B 改型腹腔调底楼的年轻病征时，需提高可能暴发该情况的理智；

2. 用到至少 150 mm 的更长铝制，增加铝制和毛细血管壁的接触，降低铝制后端的扩大；

3. 如果并不需要后端扩大时，慎重第二铝制前移。如果高亮铝制移位，可用变形虫回拉维护后端铝制的所在位置。

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