机械心脏瓣膜患者不应如何监测凝血指标?

近 50 年来，有近 500 万颇高血压来进行了穿孔置换手术，其中每年也有超过 30 万的颇高血压植入人造穿孔。虽然迄今为止生物穿孔已经大规模不应用，但仍然有许多颇高血压运用于所制造心脏穿孔。运用于所制造心脏穿孔的颇高血压需要运用于维生素 K 特异性终其一生抗凝。近日，来自爱沙尼亚于默奥学院的 Bartosz 教授等在 BMJ 杂志上发表了一篇关于所制造心脏穿孔颇高血压运用于华法林的外科手术与病因研究工作。

迄今为止欧洲地区和北美针对所制造穿孔抗凝的最新主要是基于专家学者共识和推论性研究工作。而本研究工作的意在是评核 TTR（外科手术窗内时间）与 INR（的国际标准化通量）关联性对运用于所制造心脏穿孔颇高血压肿胀和栓塞可能但会的影响。除此之外，该研究工作也评核了有所不同 INR 等级对尿道和气胸所制造穿孔的预见和可能但会。

这是一项回顾性非随机多中心函数调用研究工作，统计数据由四家爱沙尼亚发展中国家行政部门提供。一共纳入 3831 名颇高血压，4687 段外科手术时间。外科手术时间是颇高血压不具相同外科手术适不应证及 INR 期望区域内的华法林外科手术时长。所制造三尖瓣和 TTR 缺失的统计数据被意味著在外。主要的往北意外事件为栓塞、肿胀和遇害。

TTR（外科手术窗内时间）即口服华法林期间达到期望 INR 的总和，根据迄今为止的欧洲地区最新，≥ 70% 则认为是颇高 TTR。对于 INR 关联性不能已确定的期望，因此任意同样的平外值为 0.40。颇高或较低 TTR 和 INR 关联性用于定义四个分组，从最佳外科手术较低质量（TTR ≥ 70% 和 INR 关联性 ≤ 0.40）到最差（TTR 小于 70% 和 INR 关联性＞0.40）。

分别量化气胸或尿道的颇高血压的实际平外 INR，这些实际的 INR 水准是通过对颇高血压的 INR 值来进行迭代来已确定，包含 2.2～ 2.7 之间，以及 2.8～3.3 之间，这不应该分别完全相同于 INR 区域内为 2.0～3.0 或 2.5～3.5。有所不同 INR 分组间对溃疡栓塞，肿胀、遇害来进行了相比较。

所有颇高血压的溃疡意外事件总心血管疾病为 2.41 / 100 外科手术年，其中 1.40 为动脉溃疡意外事件。有所不同右边的穿孔，溃疡心血管疾病不能显着差异性。所有颇高血压的肿胀可能但会为 3.15 / 100 外科手术年，其中 0.47 为颅内。气胸右边上的所制造穿孔有较颇高的肿胀可能但会（除了消化道肿胀）和遇害可能但会，但栓塞可能但会非常颇高。所有颇高血压的总遇害率为 2.42 / 100 外科手术年，气胸所制造穿孔颇高血压明显少于尿道右边所制造穿孔的颇高血压。

TTR ≤ 70% 与癌症可能但会增颇高有关，这些可能但会包括肿胀、栓塞和遇害。而 INR 关联性颇高（≥ 0.4）也但会减较低浮现癌症的可能但会。当根据相同的原则将 TTR 和 INR 关联性包含颇高或较低时，不具颇高 TTR 和较低 INR 关联性的颇高血压不具最较低的癌症可能但会。

当依据所制造穿孔放在右边有所不同分分组时，尿道所制造穿孔的颇高血压在颇高 INR 下有更颇高的遇害可能但会（2.8～3.3 VS 2.2～2.7）。而其他癌症则不能因穿孔放在右边有所不同浮现显著差异性。

基本上来说，为了减较低癌症的可能但会，不应尽最大努力使颇高血压的 TTR（外科手术窗内时间）必需颇高，INR 关联性必需较低。对于大多数所制造心脏穿孔，无论穿孔放在右边如何，运用于 INR 期望区域内 2.0～3.0 外可能但会减较低肿胀癌症的可能但会。

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