经椎在在孔椎在在盘体在在揉合（TLIF）是脊髓外科的经典电影奥义式，通过椎在在盘大营单独、揉合达致理论上的亦同保持平衡和椎在在揉合[1]，在增加椎在在盘手奥义节段单独切变的基础上，备有极为普遍的大营植突揉合周遭[2]。迄今为止更少流先为病学路透社，TLIF手奥义可以理论上的维持椎在在盘弧度，达致较好的椎在在盘节段在在揉合，奥义后患儿特性优化明显[3-7]。
但事实上，迄今为止病理之中对于TLIF的新技奥义的发展仍存有争议，迄今为止TLIF病理新技奥义的发展的主要证据来自于多个小样本的流先为病学[8-12]，这些深入研究首先于样本量的关系，亦然不能对TLIF病理新技奥义的发展做出一个令人信服的推论。昨日，来自美国sonoran脊髓之中心的史学家就TLIF+大营椎在在植突揉合协同BMP的病理新技奥义的发展进先为了大样本的流先为病学，之外推论公开发表格于昨日出版发行的spine杂志上。本文为深入研究的第一以外，对患儿随访2-9年的病理结果进先为了比对，着重关注TLIF奥义后患儿特性优化和病理心肌梗死遭遇明确情况。
深入研究人群来自于2003-2010年在sonoran脊髓之中心先为解禁椎在在盘大营单独，协同BMP+PEEK揉合缓冲器椎在在植突揉合的患儿，共五671亦然。其之中509亦然患儿奥义后随访时在在有数2年，年龄61岁（19-88岁）。
患儿椎在在盘手奥义奥义前检验如表格1所示。不能接受椎在在盘手奥义疗程的明确手奥义指征包括：保守疗程6年底无效，存有持续的咳嗽解禁性不稳定，进先为解禁性脊髓畸形，进先为解禁性神经特性失常等。若患儿存有，突髓炎，急解禁性脊髓创伤，实际上的椎在在盘在在盘突出而不合并有椎管狭窄等明确情况则除外。其之中59亦然（12%）患儿奥义前有吸烟病史。
表格1：手奥义患儿奥义前检验明确分类
手奥义新技奥义
常规TLIF手奥义新技奥义。共五872个节段不能接受手奥义疗程，平之外每位患儿1.7个节段（1-4节段）。不同椎在在盘节段不能接受TLIF疗程的偶数差异很大（表格2）。往往，对大以外患儿先为1-2个节段的椎在在揉合。
表格2：揉合节段偶数对应不同的TLIF手奥义方式
手奥义过程之中，无论如何摘除椎连接处内的椎在在盘，刮除颧突上下的突质终板，为在此之后的椎在在揉合做准备。椎连接处清理已完成后，在椎连接处内斜向置入一矩形PEEK TLIF揉合缓冲器[14]，揉合缓冲器内混和高压氧后的内皮突，在揉合缓冲器左侧混和内含BMP的明胶章鱼，注意在揉合缓冲器后方可以混和内皮突小块，以增加揉合赴援，这不必要揉合缓冲器内BMP等颗粒渗漏到椎管内(左图1)。自2008年后，学术界趋向于于在奥义之中运用于相对大类型的揉合缓冲器（22 mm vs 26 or 32 mm），因为在患儿早期随访过程见到有2亦然患儿浮现了血清腹痛，运用于相对大揉合缓冲器，可以在揉合缓冲器周遭填入更少的小突小块，在夯实后可以在椎管和椎连接处之在在产生极为密闭的空在在，阻止椎连接处内的颗粒流入椎管内造成神经压迫。
左图1：尸身新种。揉合缓冲器内放置高压氧后的突块，在揉合缓冲器深面明胶章鱼适配的BMP，斜向敲击置入揉合缓冲器，在揉合缓冲器周遭混和内皮突小块。本亦然左图片之中，揉合缓冲器周遭混和的内皮小块不够充分，所致揉合缓冲器内的BMP等颗粒更易通过连接处流入椎管内。
所有TLIF患儿之外先为螺钉单独，并先为后内侧植突揉合。若后内侧植突揉合时植突块不足，则运用于异体突替代。其之中有199亦然患儿在后内侧植突时运用于了BMP辅助揉合，其之中大多数患儿是因椎在在盘畸形而先为多节段揉合的病亦然，但这一用法未能经过FDA批文（off-label）。
BMP奥义之中运用于以明胶章鱼作为适配，明确类固醇取决于椎在在盘的体积，按照FDA批文其新技奥义的发展于亦同揉合奥义之中的标准，一般为12mg，但随着关于BMP病理理论上类固醇的多个深入研究结果公开发表格，迄今为止关于BMP揉合理论上类固醇的值一直在下降，本深入研究之中平之外每个椎连接处运用于7.3mg（2-12mg）。
对患儿病理预后特性加权，如VAS，ODI等进先为随访统计，同时记录患儿的咳嗽类固醇运用于量，奥义后影像学X片及心肌梗死遭遇赴援，随访时在在点为1年，2年，随访最末次。
深入研究结果：509亦然患儿取得有数24年底随访，平之外随访时在在59年底（24-103年底），随访过程之中所有患儿奥义后心肌梗死如表格3所示，有13亦然（2.6%）患儿浮现了基底凸起感染者，另有2亦然患儿在奥义后9年底及12年底浮现了迟发的基底凸起感染者，所有患儿经过积极手奥义清创，冲洗+静脉运用于抗生素后感染者之外得到了理论上的控制。
表格3：深入研究之外心肌梗死及其明确遭遇百分比
864/872（99.3%）个节段，501/509亦然（98.4%）患儿先为TLIF奥义后取得了理论上的椎在在揉合（左图2,3）。在8亦然未揉合节段之中，5亦然为脊髓侧凸（5/123，4%），2亦然为的有炎症（2/179,1.1%），1亦然为脊髓滑移（1/207,0.5%）。所有8亦然患儿奥义后病理特性打分偏高（VAS 8.6，ODI 54分），社不会活动时浮现背背部咳嗽。大以外未揉合节段（6/8）浮现在L5-S1节段，最终有5亦然患儿不能接受了椎在在盘翻修奥义疗程。
左图2 奥义尾端位X片。
左图3：椎在在盘TLIF+BMP揉合奥义后2年侧位X片。
所有患儿奥义后特性打分，VAS（奥义前6.6，奥义后1年3.8，奥义后2年3.5，p
表格4：患儿奥义前及奥义后特性加权相对
学术界在讨论之中分析：和既往的古书路透社推论类似[1,10,11,12,15,16,18-20]，该大样本的深入研究证实，TLIF在疗程椎在在盘结核病如，椎在在盘侧凸，椎在在盘滑移，的有椎在在盘造就等方面有较好的病理真实感，和过去古书路透社的以外患儿奥义后浮现宇都宫的腿痛不同[1,12,16,21]，本深入研究之中未能见到有类似于明确情况，慎重考虑和手奥义者的转换新技奥义之外。其他之外手奥义心肌梗死，如神经根炎，揉合缓冲器移位，甲状腺脊柱产生等在既往古书之中仅有路透社。而针对患儿确实运用于BMP明确情况，仅有古书路透社推断，在TLIF奥义之中运用于内皮髂突或高压氧后突块进先为椎在在揉合时，其假膝关节产生赴援在1-11%之在在[21,22,1,12]，而运用于BMP的深入研究古书路透社，椎在在揉合的可靠解禁性要更好[10,11,15,19,20,25,26]，古书路透社运用于BMP的假膝关节产生赴援最多的为3.5%[12]，在一组更大样本的深入研究之中[24]，BMP的椎在在不揉合概赴援为1.5%。
学术界最后总结普遍认为：TLIF可以理论上的疗程椎在在盘结核病，奥义后患儿特性较奥义前有显著优化，奥义后之外心肌梗死更少于；尽管大营椎在在揉合运用于BMP并非书本上的哮喘，但在运用于揉合缓冲器进先为植突揉合时加用BMP可以理论上的大幅提高椎连接处的揉合成功赴援。
[编者按]：近期突科频道不会有连续几篇关于BMP的文章公开发表格文章，之外在权威杂志上如JBJS am，SPINE，JNS上等公开发表格（首页这里查阅这些文章： ， ，频道后台在此之后还有文章不会公开发表格文章，请之前关注）。这几项深入研究的深入研究人群及新技奥义的发展方式不同，所致推论也不相同，所以病理上单一解禁性有待进一步分析。但各项文章里都着重强调了几个点：第一，BMP这种促突揉合类固醇在美国FDA批文的书本上是仅限于亦同揉合奥义之中运用于，严苛象征意义上懂，大营揉合奥义之中运用于BMP是一种违规先为为。第二，BMP类固醇运用于类固醇，FDA早期批文的理论上类固醇是12mg，尽管迄今为止更少古书深入研究将最低理论上类固醇进先为了更大的减低，但仍维持在一个相对高的高度，而迄今为止BMP的售价这不便宜，单一节段患儿要达致理论上的椎在在盘揉合类固醇所只需的节省有数上万元，好像这类类固醇迄今为止未能进入医保，这对患儿来说是一个相当高昂的节省；第三，BMP心肌梗死解决办法，无论古书路透社BMP确实理论上，心肌梗死都是一个不能回避的解决办法，而迄今为止国内药剂师对BMP心肌梗死的认识却依然缺乏，这很多人深思。
Transforaminal lumbar interbody fusion with rhBMP-2 in spinal deformity, spondylolisthesis, and degenerative disease；还有part 1: Large series diagnosis related outcomes and complications with 2- to 9-year follow-up.
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编辑： 童勇骏相关新闻
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