腹腔病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

褐脊髓刺毛腔内复建术（EVAR）是肾脏下型褐脊髓刺毛（AAA）的首选放射治疗方式，小窗型及分支型底座技术的拓展使得 EVAR 可以放射治疗更多的复杂型 AAA。

来自美国麻省私立大学的私立大学的 Schanzer 教授通过 EVAR 失败放射治疗一例巨大、刺毛内过热的细菌感染适度肾脏周型 AAA，文章刊出于全面性的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们一起看一下。

病情简介

90 岁男适度，3 周前开始显现褐痛，疼痛位于脐上，呈同步进先为适度减轻。查体：生命体征平稳，里褐部触诊有乳头紧张及压痛。研究工作小组检查：白细胞计数 16.6×109/L，上皮细胞比容 33%，亚太地区标准化比值（INR）1.1。

CT 可见一个圆形 7.6 cm、刺毛内过热的囊状肾脏周型 AAA，除去过热部分后 AAA 的圆形为 4.0 cm（见图 1）。

图 1 术前 CT 及三维重建可见一个圆形 7.6 cm、刺毛内过热的囊状肾脏周型 AAA

该病患者急诊先为 EVAR，术里采用并入的 Zenith 分枝型底座分别对肺脏上动脉、右边肾脏动脉、右肾脏动脉同步进先为小窗，并通过 Atrium iCAST 底座桥接可视及其近似于的分支动脉。并入的 Zenith 分枝型底座近端圆形较正常褐脊髓圆形大 20%。

依据术前影像学测量结果，用眼科针刺器在覆膜底座上同步进先为小窗，每个可视不等为 6 mm×6 mm，可视周边缝合金属导丝加以固定。为增加底座旋转以及底座外部导丝导管操作的空间，在底座整体后方缝制一根可回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使底座圆形缩减 20%。

该病患者手术开始前常规采用头孢药物松林本品防范细菌感染。术程顺利，术后造影可见 AAA 实际上被底座阻隔，脊髓各分支有利于，无内漏（见图 2）。病患者术后第二天恢复良好，无败血症发生。

图 2 术后造影声称，AAA 实际上被底座阻隔，肺脏上动脉、右边右肾脏动脉原则上有利于，无内漏

该病患者术前血指导及粪便指导原则上见杆菌，考虑为细菌感染适度褐脊髓刺毛，遂领域头孢曲松抗细菌感染放射治疗。术后之后张钦礼血指导为阴适度。病患者于术后第四天住院，药物右边氧氟沙星 500 mg/天作为长时间抑菌放射治疗。

病患者术后 1 年末、6 年末随访张钦礼原则上无医学征状，未发现细菌感染胸痛。张钦礼 CT 可见底座所在位置良好，脊髓各分支有利于，无内漏（见图 3）。术后 6 年末随访时，AAA 已实际上释放出来，无残存刺毛体及炎症偏离。

图 3EVAR 术后 6 年末 CT 可见圆形 7.6 cm 刺毛体实际上释放出来，三维重建可见肺脏上动脉、右边右肾脏动脉原则上有利于

争辩分析

该病患者术前诊断难以辨识是细菌感染适度 AAA 还是穿透适度脊髓胃溃疡刺毛内过热，但病患者急适度起病、血指导阳适度似乎更支持细菌感染适度 AAA 的诊断。如果术前能够明确细菌感染适度 AAA 这一诊断，术者更不太可能采用开放手术或姑息适度放射治疗手段同步进先为放射治疗。该个案提示 EVAR 或可作为放射治疗复杂适度细菌感染适度 AAA 的又一手段。

一般情况下，EVAR 术后非细菌感染适度 AAA 的刺毛体会在术后数年内渐渐释放出来。该病患者术后仅 6 个年末刺毛体即实际上释放出来，不太可能原因为刺毛体被底座实际上阻隔、早期发现病原菌并采用敏感抗生素长时间放射治疗。有研究工作显示，僧菌属比其他菌属有好处的医学预后及低细菌感染复发率。

术者分析普遍认为，对于复杂适度细菌感染适度 AAA 的高危病患者而言，并入的底座为了让合理的抗菌药物放射治疗在术后里期随访里真实感良好，但远期真实感以及细菌感染复发情况仍必要适度必要性观察。

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