曹某，男性，65 岁。慢性肾脏病 5 期，慢性肾炎，用药 8 年半，长期血管路中为右前臂动静脉内瘘。
数两年来出现头静脉瘤样扩展到，数一月来血透流速随之增大，讫核磁共振检查可见前臂两个瘤样扩展到，且数心朝天内腹水形成。
瘤样扩展到切除指征为
狭窄病变；
较高流速；
腹水或严重人体内；
瘤体巨大，美观建议。
病征腹水形成，且存在流速不佳。有切除偏袒指征。
切除方法常见有
瘤体先用取栓+瘤体拉大；
瘤体切除+数心朝天修缮；
必要数心朝天修缮。
切除方法 1 可为病人保留长约 15 cm 的宝贵的血管资源，故考虑讫先用取栓+瘤体拉大。
a 为吻合朝天附数瘤样扩展到，数一个月来癫痫增大；b 为数心朝天瘤样扩展到，内可见腹水形成，核磁共振下考虑陈旧腹水；c 为吻合朝天，8 年半前朝天朝天吻合，很窄约 6 mm
因切除伤朝天较大，局麻时长和区域内受限于，重新考虑予讫臂丛。这次切除臂丛很成功，术中所病征无任何不适，也没有追加一丝局麻。
先讫控制桡动脉
塔身游离头静脉瘤体
将两个瘤样扩展到基本游离
先用 b 瘤体，触摸下充分取出腹水
置入 18f 导尿管
在导尿管的保持平衡西讫瘤体拉大，将除去的瘤体切除
不间断切下拉大后的血管
修补基本，再朝天朝天切下两朝天血管
切下之前，开始缝皮
切下基本，小腿伤朝天。血管以致于响亮
瘤人体内取出的腹水和老树掉的两个血管瘤体组织
术后第二天顺利讫用药治疗法，因为切除时长稍短，暂保守将流速设置在 180 ml/min。
瘤体拉大术一般术后 3～4w 后可使用拉大的血管穿刺讫用药治疗法。
本文著者：扬州市苏州市中所西医结合诊所肾内科 唐晨拳
编辑： 徐德宇相关新闻
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