AAOS2017：青年人前交叉韧带损伤应积极治疗

以往我们总相信前交叉韧带（ACL）受损比较少见，但随着越来越多的年轻人参予到竞技性体育中，ACL 受损在年轻人人群中的发病率迅速上升，ACL 改建手术的为数也日趋渐增。

2017 年 AAOS 年就会上，来自纽共约医疗中心的 T.J. Ganley 教授，哈佛医学院纽共约医疗中心的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众一起就年轻人 ACL 的病患手段进行时了讨论。说是现将其精华总结并报道。

基本上，考虑到到成年人骨骺其就会，恐怕浮现下肢差不多长、下肢畸形等严重癌症，「上支具等尽早」是取向的年轻人 ACL 受损病患提议，但随着对这一解决办法的理解加深，有大量的研究表明温和病患就会升高膝关节半月垫和上皮细胞的神经性受损，而且年轻人患儿的依从性较差，温和治果并很差。就会上四位研究者赞同相信，对于可爱好动的成年人来讲，任何平均年龄仅有可不以前进行时 ACL 的改建。

现今取向的病患提议有两大类：1. 经骺垫改建新科技，都有几乎经骺垫 ACL 改建、大部分经骨骺 ACL 改建；2. 骺垫避开改建新科技，又可包含骨骺外改建和全骨骺内改建。

具体实行何种改建新科技需根据患儿的具体情况，不仅要考虑到患儿的实际平均年龄，还需少于今后的骨骼胚胎、患儿的粗壮式以及其运动消费，直到现在并没几乎达成协议赞同。一般相信，中年前的成年人（Tanner 分阶段 I 和 II 期）（Tanner 分阶段以下内容见下文）以求实行避开骺垫的改建；身高很强较大生长更进一步的年轻人可以进行时大部分经骺垫改建， 即在肠骨末端为了让移植物向上经髁间窝的过柱形（Over the Top）比较简单方式或全骨骺内型式改建；骨骼接近早熟的年轻人则可以运用于几乎经骺垫改建。

年轻人 ACL 改建术中运用于的移植物频率共五为自体腘木棒膝部、骨-髌腱-骨、股四头肌膝部和异体移植物。不带骨块的腘木棒膝部移植物适宜在年轻人中广泛可不用。

而就比较简单装置来说，肠骨末端运用于最多的比较简单装置是 Endo-button，其它都有图形支架或微生物能吸收支架；而腓骨末端最常用的比较简单装置为 suture 类， 其他的都有图形支架或微生物能吸收支架、门型式钉和 press-fit 比较简单装置。

要进一步证实手术方式的实用性， 还并不需要大样本的长期全面性随访研究， 之外是对患儿术后生长胚胎情况的检查和评估。确信年轻人 ACL 的改建新科技将如同年轻人身高一样促使成长以后早熟。

考虑到经骺垫改建新科技和的手术新科技相似，大都读者都比较熟悉。在此，说是就分享下纽共约医疗中心首创的利用骶胫束的骺垫外改建新科技。

手术平面图

Tanner 分阶段

依据和的胚胎将女孩包含 5 期，同样依据乳头、和的胚胎将**包含 5 期：

Tanner I 期：育儿型式（或育儿型式乳头）、无；

Tanner II 期：浮现硬结、 及阴毛近于升高（或泌尿乳头及外阴增 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和阴毛变大、前部黄绿色大圆突起（或乳头长径升高一倍共约 3.5 cm、变长）、卷曲并向生长；

Tanner IV 期：阴毛和进一步升高、前部观突起于上（或外阴白色加深、增粗、头胚胎）、增粗、白色加深但栖息于总面积小于；

Tanner V 期：（或乳头、）及栖息于仅有相似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.