皮匠养成：银屑病患者念珠菌病菌诊治

很多银屑患再次发生程序相关的分子信号通路都只与细菌短时间内有关。细菌连续性可刺激细胞因子的转化成，后者可诱导或加重银屑患，且很多银屑患的管理系统疗法也许使其有再次发生细菌连续性患的高风险。因此，面部科药剂师理应定期筛查银屑患病人，看是否有细菌连续性病毒的胸痛，并给以技术连续性处理。来自American的 Armstrong 药剂师等人在 Am J Clin Dermatol 刊出，综述了银屑患病人中细菌连续性患的诊治，一起来学习。

口内腔细菌连续性患

口内鼻腔细菌连续性患有四种病理例外。急连续性假膜连续性细菌连续性患（鹅口内疮）是最常见于的类型，外观上连续性请注意现为蓝色、奶酪形如损害，少卷起即可去除，其下有糜烂（左图 1a）。不规则连续性细菌连续性患（亦即慢连续性萎缩连续性细菌连续性患或义齿连续性口内药）外观上连续性请注意现为舌部和口内腔皮肤的红色萎缩连续性斑块，且常仅指义齿注意到肺脏。慢连续性增殖连续性细菌连续性患形似皮肤白斑，请注意现为牙龈和颊部底部内层的蓝色斑块，不易卷起除。口内角唇药，或称传染连续性口内角药，外观上连续性请注意现为口内角不规则或缝隙，且常仅指有义齿者。原教旨主义情况下，口内腔病毒可播散至鼻腔部和口腔。

左图 1 不同类型细菌连续性患的病理请注意现，（a）急连续性假膜连续性细菌连续性患，（b）面部细菌连续性患，（c）生殖器官细菌连续性患，（d）细菌连续性连续性药

患口内腔细菌连续性患的病人，可无呕吐，或请注意现为肿胀、放血、喉咙痛、吞鼻腔困难和/或口内臭。举例来说通过体格检查和患史可治疗口内腔细菌连续性患，欧陆社会变迁病理微生物学和传染患（ESCMID）最新录用皮损合鼻腔拭子做霉菌培养不止来。传统上说，氧化钙（KOH）成像检或霉菌培养不止来用于扫描口内腔细菌连续性同属的定植大多特异且敏感。

针对口内鼻腔细菌连续性患，American传染患学会（IDSA）最新录用的疗法总结于请注意 1。渐进疗法是少度初发病人的一线疗法（录用气压：B ）。中重度病人的录用初始疗法为用药氟康唑 100-200 mg（3 mg/kg），每天 1 次，一共疗法 7-14 天（录用气压：A ）。口腔细菌连续性患常能够管理系统连续性抗霉菌疗法，录用每天用药氟康唑 200-400 mg（3-6 mg/kg）一共 14-21 天（录用气压：A ）。

请注意 1 口内鼻腔部细菌连续性患的 IDSA 最新录用

面部细菌连续性患

面部细菌连续性患举例来说不止近擦区，如肩部、股部突起面部和下面部，也可再次发生仅指（四肢）近。迥然不同请注意现为粗的鲜红色斑块，可糜烂、寒冷、鳞屑、渗不止或浸渍（左图 1b）；亦可消失脓疱或环形如鳞屑。面部细菌连续性患的治疗举例来说基于病理请注意现和实验室检查，后者有数 KOH 湿片查见假菌丝或不止区卷起片的霉菌培养不止来阳连续性。

IDSA 最新录用制剂类和多烯类抗霉菌药（如克霉唑、咪康唑和制霉菌素）疗法面部细菌连续性患。不止区能够保持寒冷，如有必要，一般来说醋酸铝溶液（Burrow 溶液）作为寒冷剂。

生殖器官细菌连续性患

将近，75% 的女连续性在育龄期有数病毒过一次生殖器官细菌连续性患（VVC）。VVC 呕吐有数各种因素瘙痒和放血感，肿胀和刺激可导致困难和排尿困难。合并霉菌病毒者可使银屑患加重，因此对于这种人群，有必要对 VVC 尽早治疗和疗法。

VVC 的治疗常基于患史和体格检查，请注意现为生殖器官和不规则、水肿、请注意皮脱落、缝隙和/或厚的奶酪形如排不止物（左图 1c）。IDSA 最新录用的确诊手段为抗霉菌疗法此前用到由盐水和10%KOH制取的湿片镜检，以及pH扫描，后者应当为仍要常区域（

大多数（平均 90%）VVC 患例并不复杂，IDSA 最新建议用到制剂抗霉菌抗生素（请注意 2）或 150mg 氟康唑单次用药疗法（录用气压：A ）。多种制剂抗霉菌抗生素对非举例来说 VVC 必需，抗生素近已为差异。疗法化学反应率常高于 90%，且制剂和用药的更为。

请注意 2 生殖器官细菌连续性患的经疗法

举例来说 VVC 仅指更为严重或复发的患例，患原体为除白细菌连续性之外的细菌连续性同属，且/或再次发生非仍要常细菌的VVC。这种病毒能够每日经制剂抗霉菌抗生素疗法，疗法平均 7 天，或多种氟康唑用药低剂量（150 mg 每 72h，一共 3 个低剂量）。散光 VVC 仅指 1 年内有 4 次或以上的呕吐连续性发作，IDSA 最新录用制剂或用药类抗生素即刻疗法 10-14 天，随后每周用药 150 mg 氟康唑，一总共 6 年初（录用气压：A）。

细菌连续性连续性药

细菌连续性连续性药（左图 1d）仅指细菌连续性同属致使的药症，在所有包皮药中比率不足 20%。细菌连续性连续性药举例来说经连续性注意到传播，且更好常仅指患糖尿患和未行包皮环切的男连续性。差不多大多为机会连续性病毒，且都有原发药症连续性面部患，如银屑患。其呕吐有数渐进放血感、肿胀和瘙痒，病理外观上有数显著不规则和丘疹。治疗常基于病理请注意现，而欧陆一共识最新建议行包皮下霉菌培养不止来，以确认有细菌连续性存在。

对于疗法细菌连续性连续性药，欧陆最新录用用到 1% ，每天 2 次，直到呕吐弱化，若呕吐更为严重，则每天用药氟康唑 150 mg（录用气压：A ）。都只也录用制剂 2% 咪康唑乳膏，每天 2 次，直到呕吐弱化，若对咪唑类怀疑乙型肝炎或皮肤病，则用制霉菌素乳膏（100000 U/g）（两者录用气压：B ）。若药症相对来说，可适用含 1% 氢化可的松的咪唑类制剂药（录用气压：C ）。

小结

银屑患病人的细菌连续性病毒未必可见，且常无呕吐。面部科药剂师检查银屑患病人时，理应留意皮肤面部的细菌连续性病毒。仍要如请注意 3 举出，面部科药剂师理应问起病人口内腔或生殖器呕吐，以便筛查不止潜在的口内鼻腔或泌尿生殖部细菌连续性患。

请注意3 辅助治疗细菌连续性患的问题

基于 Armstrong 药剂师的病理经验，如果没有其他的免疫抑制，银屑患病人的细菌连续性患举例来说请注意浅且之外。比外，细菌连续性病毒不常加重银屑患。疗法方案举例来说很清楚，且不常见于管理系统播散病毒。在银屑患病人的细菌连续性患中，标准抗霉菌疗法方案举例来说安全且耐受连续性良好，罕见疗法相关疲劳。

Armstrong 药剂师拥护目此前最新的录用疗法，请注意 1 和请注意 2 一般来说于仅指导疗法。药剂师理应理应参考当地或区域的最新，因为一般来说的疗法选择也许有变动。根据 Armstrong 机构的经验，来得其他慢连续性面部患，银屑患病人更难于消失细菌连续性定制和病毒。另外，对于银屑患病人，疗法其细菌连续性患时，理应考虑到很多病人仍要不能接受着免疫胺疗法。

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